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156 顽固性面瘫一例

    李秀立拿出手机,拨打邝丽的手机号码。

    “小邝,和你说个事情。”

    “什么事情啊?”邝丽懒洋洋的声音响起,想来应该是在睡觉。

    “李俊说想要换一个医生,他想要你管。”

    “我管?”邝丽很是惊讶,“那怎么行!今天是你值班,我只是帮你收病人而已,不会要的。”

    “行吧。我和他说一说。”

    其实李秀立心里,也是不太愿意换医生的。

    “不好意思,邝医生不是很愿意当你的主管医生。”

    “不会吧。”李军瞬间拉下脸来,“刚才她帮我看病,有说有笑的,还好说话。”

    李秀立皱着眉头,心中思忖,莫非这个李俊居心不良?

    李俊道:“不然,我明天自己问她。或者你把她的手机号码告诉我。”

    “明天你自己和她说,她同意了就可以。”

    给李俊电话号码是不可能的,万一人家真的居心叵测怎么办。

    “伸手,我今天先帮你开中药。”

    “就不能等邝医生明天上班再开吗?”李俊犹豫的看着李秀立。

    “你呀,别耽误时间了,爆鸣乃是急症,越是拖延,越是顽固难愈。”

    “好吧。”

    李俊不太愿意,但他找不到合适的理由拒绝李秀立,只能勉强点头答应下来。

    号脉完毕,李秀立心中已经有了答案。

    然而,治病不能单纯依靠舌苔脉象,还必须询问病史。

    “你和你妻子关系如何?”

    “你问这个干什么?”李俊很是意外。

    李俊都要求邝丽主管自己了,如果不是李秀立有问题,就是李俊自己有问题。

    对此,李秀立觉得自己很正,没有多大问题。

    那有问题的,只能是李俊了。

    为了让他老老实实回答,李秀立如是说道:“耳鸣与情志有很大关系,尤其是爆鸣,往往与肝有很大关系。”

    “我就是和我老婆吵了一架后,我突然耳鸣的。”

    原来如此!

    “那你们平常也会这样吗?”

    “会的,我们经常吵架,那疯婆子,得理不饶人,一点事情没有做好,就骂骂咧咧的。”

    “是嘛。”李秀立讪讪。

    “就是!”李俊红着脸,怒气腾腾的。

    “那你身上有没有不舒服?”

    按照李秀立的估算,李俊身上应该会有心烦易怒,胸胁胀痛不适。

    询问病史时,不能用肯定的语气询问,不然容易误导病人。例如,“你是不是经常心烦易怒,心胸胀胀的?”

    “我见到那疯婆子就生气,看到她就烦,一旦烦闷起来,就胸口闷闷的,很不舒服。”

    李秀立颔首,默默地听着。

    “你嘴巴有什么感觉?”

    “干干的,想要喝水,但是怎么喝都一样,有时候嘴巴苦。”

    “伸舌头看看。”

    李俊伸出舌头。

    只见全舌色红,苔黄,如同涂上了一层薄薄蛋黄。

    舌红,苔黄,提示有热。

    “李医生,我是不是有火气?”

    “的确有火气。”李秀立颔首。

    全舌发黄,提示心、肝、脾胃都有热。但热有主次,发病时间短暂,不大可能是三方面都有热。

    回忆李俊的舌苔,可见舌尖无红点、芒刺,舌尖的底端可有些许黄苔,反而至于舌中时黄苔最为明显。至于舌根时,黄苔逐步减退。

    李俊见李秀立陷入沉思,他撇撇嘴,打断道:“李医生啊,你到底行不行啊!看个病都要这么久,尤其是号脉好像都有十分钟了吧!”

    他看中医不是一次两次了,对中医看病的流程了然于胸。

    先是简单询问病史,主要涉及到疾病的症状,就好比他的耳鸣是怎么鸣法、发病多久、持续时间多久之类的,至于大便、小便以及是否胸闷等不是太相关的症状,一般医生也不会多问。

    可这个李秀立,问了寒热、出汗、头身、大小便、饮食、大小便......

    这一来一回,都问了十多分钟。

    最要命的,还是号脉,足足有十分钟!

    李秀立不语,继续思考。

    从黄苔分布来说,舌中黄苔最盛,理论上说,脾胃之热最为明显。

    可,病因真的是脾胃炽热引起吗?

    “麻烦你再伸舌头看看。”

    “......”

    李俊嘀咕一声,“我看过不少中医,人家号脉都是几分钟,你倒好,竟然十分钟!”

    “麻烦你再伸舌头看看。”李秀立重复刚才的话语。

    “......”

    “啊!”李俊无奈,只觉得自己上了贼船,面对油盐不进的李秀立,他如今只能老老实实伸出舌头。

    伸舌头可以,可你要一次性看清吧,刚才看了一遍,现在又看一遍,这不是水平不行吧!

    明天我一定要邝医生管我!他心中暗暗下了决定。

    李秀立看着李俊的舌头,他微微转身,看向李俊的侧脸,顿时豁然开朗。

    舌边有红!

    舌边属于肝胆,舌边有红,提示肝胆有热。

    对此,李俊的舌苔脉象和症状完全相符,没有出现两者不对应的情况。

    舌苔脉象和症状两者区分开来,单独辩证,辩证后两者的结果一致,那最终的辩证准确性八九不离十。

    这就是李秀立对‘凡脉证不相合,必有一真一假,须细辨之。’的临床感悟。

    “李俊,你这个是肝气不舒,郁而化火,循经上扰于耳,所以才有突发耳鸣。

    你这是平常工作或者生活上,诸多不如意,每每郁结于胸,久郁化火,是为肝火。

    肝火旺盛,木生火,母病及子,心五行属于火,心中有热,所以有心烦,面红耳赤。

    火热容易耗伤津气,所以有口苦咽干,便干尿黄。

    至于胸胁是乃是肝络所在,自然也会出现胸胁胀痛不适。”

    他将李俊的病情一一分析,说了出来。

    “哦。”李俊的回答很平静。

    背书谁不会,你学这一行的,肯定背了不少。

    “你先进里面的针灸室,我帮你开药,等会我进去给你做针灸。”

    “好。”李俊默默离开,随口应了一声。

    待李俊离开后,李秀立轻叹一声:“这个李俊,总觉得怪怪的!”

    没事非要换医生,还对自己看病指指点点的,殊不知这样子很不尊敬医生吗?

    号脉有举、按、沉三个步骤,左右寸、关、尺都要做到这三个步骤,也就是九个步骤。每个步骤不能低于五十次跳动,算你五十次跳动四十五秒,九次也需要将近七分钟。

    然而七分钟只是理论时间,号脉同时左右对比、前后对比、脑海思索分析也会占用一定时间。

    那些号脉几分钟的大佬,要么是做个摆设,要么是简简单单号脉,没有深入探究。

    毕竟,最为直观的看病方式,就是问病史。

    简简单单,将几个症状组合一起,很容易就分析出患者的证型,甚至患者的舌苔脉象都能够拟订出来。

    就比如李俊的证型是肝火上扰,理论上其舌苔脉象是:舌红苔黄,脉弦数。

    打开医生工作站,点开中药界面,开始输入中药:

    黄连,黄芩,山栀子,龙胆草,山木通,芦荟,青黛......

    李俊有些不满的进入公共治疗区。

    此时的刘琴已经恭候多时。

    “李俊,你怎么了这么久才进来?”

    “还不是你们科的李医生,看病看大半天!”

    刘琴讪讪,她没有料到病人会如此说,“那个李医生看病是要这么久,不过呢,看病久,看得也仔细,你理解一下。”

    “李医生说要针灸,到哪里针灸啊?”

    “这里。”刘琴指着身前方的一张空着的治疗床,“你躺下来,待会就可以做针灸了。”

    李俊不语,脱了鞋子,躺在治疗床上,默默闭上眼睛。

    刘琴小跑出治疗区域,进入办公室,见李秀立还在录中药,“李医生,你的病人已经躺好,可以针灸了。”

    “琴姐,我知道了。”李秀立笑着回答。

    “李医生,我善意提醒你一下子,你这看病速度太慢了,以后病人多起来,怎么搞哟。”

    “不怕,反正我病人不多。”

    “可刚才那个病人,叽叽歪歪的,抱怨你看病太慢。”

    “没事。看病一定要全面,不然容易遗漏,辩证也不够准确。”

    “这个我不懂,你赶紧进去吧,别让病人久等了。”刘琴无奈摇头,小跑离开。

    数分钟后。

    李秀立徐徐进入治疗区。

    针灸治疗突发耳鸣,效如桴鼓!

    他看着李俊依旧通红的脸颊和耳朵,心中萌生放血之法。

    血中有热,放血可以荡涤清热,将肝胆火热从血液中放逐出去。

    取耳尖、曲池四个穴位,用注射器针头点刺,挤出血液五至六滴。

    然后配合针刺耳门、听宫、听会、翳风、中清、侠溪为主穴。

    肝火上扰,加用行间、足临泣、太冲。

    针灸完毕,再配合局部电针治疗,不上艾灸,留针三十分钟。

    搞定!剩下的,只等拔针。

    翌日。

    清晨交班后。

    李秀立、邝丽两人都站在二楼急诊科走廊上。

    两人一同查房。

    此时的李俊早已经坐在病床上,就等着李秀立过来查房。

    就在交班前,李秀立已经查房完毕。

    此时两人来这里,就是询问李俊是否换医生。

    “李俊,早啊!”李秀立笑着打招呼,他看向一旁的邝丽,“邝医生也过来了,你不是说要换医生吗?”

    “李俊,早!”邝丽笑着打招呼。

    “邝医生好!”李俊目光落在邝丽身上,脸上流露出笑意。

    “邝医生,我想要你当我的主管医生。”他一边说着,目光未曾离开邝丽。

    严格说,他是未曾离开过邝丽的胸脯。

    敏感的邝丽被他的灼灼目光盯着,有一种被镭射的感觉,她身体的鸡皮疙瘩逐渐冒出,很是不自在。

    “不好意思,恐怕不行啊!”邝丽后退一步,将自己的半边身体挡在李秀立身后,“虽说昨天是我首诊的,可我也是帮李医生代班,所以收的病人理论上要归李医生管的。”

    李军俊目光依旧停留在邝丽身上,邝丽刚挪移了身体,他只能挪挪屁股,调整最佳的姿势看着邝丽。

    李秀立和邝丽面面相觑,有些无语。

    太直白了,太赤果果了!

    “我听说你们医院有一个规章制度,叫首诊负责制,按理说,你第一个接诊我的,你就应该当我的主管医生。”

    “......”

    邝丽彻底无语,竟然一时间找不到合适的话语来回怼他。

    的确有这个说法,可那不是硬性规定!

    李秀立也很无语。好好治病不行吗,非得要邝丽管她。你这是来找医生看病,还是来找老婆的。

    “不如这样。你中药应该还没喝吧,等今天喝了中药,明天看看效果怎么样,效果不好,我就当你的主管医生。”

    李俊犹豫了一阵,“可以!”

    李秀立、邝丽两人一同下了二楼,进入医生办公室。

    邝丽撇撇嘴,抱怨道:“李医生,我就不应该帮你代班,我总觉得那个李俊不怀好意!”

    “简直就是一个神经病!”李秀立点点头。

    此时的办公室,只有他们两人。

    “刚才那个李俊老是盯着我,我都起了一身鸡皮疙瘩了!”

    “哈哈。我也发现了。其实,他昨天也这样,只是没这么明目张胆。”

    “呜呜呜!我被他盯着好难受!”

    “谁叫你长得漂亮!人家盯着你的胸脯,眼睛都不带眨的。”

    “滚!”邝丽一拍李秀立的脑门,“你这家伙,是不是也学坏了!”

    她脸颊唰的绯红,将脑袋侧向李秀立,双手抱胸,撇嘴小嘴,手臂被带动,一起一伏,很是壮观。

    “这是你的傲气资本!”李秀立讪讪。

    “滚!”

    邝丽离开办公室。

    此时的李秀立,开始怀疑李俊脑子是不是有问题。

    李俊老是盯着邝丽!他绝逼是来找对象的,不是来看病的!

    李秀立,心中有不好的预感。

    这当医生啊,真的是什么人都可以见到!

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    按照约定,今天应该会一个病人,就是那个在梁丹家里时,咨询李秀立的顽固性面瘫病人。

    “请问李医生在吗?”

    “我在。”李秀立刚才坐在办公室,见到了进入办公室之人。

    “李阿姨,你来了。”

    他认得此人,就是刚才他想到的那个病人——顽固性面瘫。

    此面瘫有半年,诊断面神经炎,已经排除头部创伤、头颈部肿瘤、脑卒中等其他病因,属于贝尔面瘫。

    病人叫陈淑珍,住在市区,五十五岁,今年刚退休,本想着退休后去旅游,结果得了面瘫。

    在市中医院治疗,针灸理疗、中药、西药、高压氧都上了,如今也不见好转。

    “唉,来你们义城一点也不方便,公交车好难等。”陈淑珍歪着嘴巴,如同龙王开口。

    “陈阿姨,你来我们义城一趟,也是不容易。来来回回跑也不方便,你这个病史有半年了,治疗时间长,我建议你半个住院。”

    “我也是这么想的。”

    “那个,拿你的社保卡给我登记一下。”

    “好。”陈淑珍从随身的一个黑色皮质斜挎包中,拿出一张社保卡,交给李秀立,“给你。”

    如今五险一金合并,原本需要好几张卡片的几项福利,如今只需要一张小小的卡片就行了,属实是利国利民的一项好政策。

    “阿姨,您抬额头看看。”

    陈淑珍眼珠子上翻,尝试眉头上扬,只见左侧眉头缓缓升起,旋即左侧额头显示出三条横行额纹,如同一个‘三’字。

    而右侧眉头,竟然没有动一丝一毫,其上方的额部皮肤如同一面湖中镜,竟然不曾有过波澜。

    “抬额试验阳性!”

    李秀立缓缓评价道。

    国老石学明的经验告诉他,引起面瘫的原因有很多,最常见的莫非是中风病、颅脑创伤和面神经炎三种。

    其中中风病,又分为脑出血和脑梗死,现代中医将中风分为缺血型中风和出血性中风,然而两者发病时间超过半年后,都称为风痱病。

    至于颅脑外伤,引起的面瘫从症状上说,和中风面瘫类似,其实都是脑组织受损,引发的症状自然是有相似之处。

    最后一种面神经炎引起的面瘫,在临床中最为常见,也是疗效个体差异最大的面瘫。

    之所以这么说,就在于同样都是面瘫,有些人没有治疗,三五两天就好了,甚至看不出来一点点后遗症。而有些人,哪怕是积极治疗,效果也是一般。最严重的、最倒霉的,就属于陈淑珍这种几乎一点也没好的病人。

    抬额试验阳性,往往提示面神经炎。颅脑创伤和中风引起的面瘫,一般不会引起抬额试验阳性。

    “两只眼睛闭着。”

    陈淑珍老老实实照做。

    只见她左侧眼睛已经紧闭,而右侧眼睛竟然是半开的。有一点像睁着眼睛睡觉的普通人,眼皮子半眯着,露出一小部分眼白。

    右侧眼睑不能完全闭合,也是面瘫的标志性症状之一。

    “眼睑不能完全闭合!”

    李秀立皱着眉头,都已经半年了,抬额时右侧一点额纹也没有显露,眼睑依旧一动不动,压根不能闭拢,这当真是顽固性面瘫!

    很顽固!

    “李医生,我这个眼睛,去眼科看了,视力比左边差了好多!”

    “嗯。”李秀立点头应了一声。

    不少面瘫病人,患侧眼部的视力会出现一定的下降。

    “左眼睛闭眼!”

    陈淑珍照做,她左侧眼睛闭拢,左侧还好,可右侧嘴角被左侧面颊带动,拉着它扯向了左侧。