第075章 中二病也要治病救人
区里的期待，刘院长的野望，王有德的决心。
这些虽然和吴佑安的未来息息相关，但在眼下却基本上和他的工作没什么关系。
今天又轮到他负责抢救室。
然而作为一个郊区医院，抢救室和ICU一样尴尬。
嗯……或许比ICU要稍好一些。
至少很多危重症必须按照就近原则选医院，120的院前急救人员会直接把附近需要急救危重症患者送来枫叶红医院的抢救室。
除非患者家属不顾路途风险，也要指定某家医院，后果自负……当然那种情况并不多见。
枫叶红医院虽然之前的口碑不咋地，总也不至于到那种程度。
但就算如此，抢救室也还是会有空闲的时候，比如现在……
吴佑安正坐在诊室里间的休息兼更衣室，翻看着李圣宇给的工作笔记。
笔记中几乎事无巨细。
就连住院部哪个科室收容急诊病人比较痛快，哪个科室推诿病人的现象严重，都有记载。
看到最后一页，吴佑安对在枫叶红医院急诊工作需要注意的细节，知道的已经不比许多老员工少了。
这本工作笔记对他也失去了意义，小心的收到柜子里，或许之后有其他人用的到也说不定。
“您好，怎么没看见吴大夫啊？”
今天这已经是第三个这么问的人了，坐在里面的吴佑安一阵尴尬。
“今天吴医生不负责诊室病人。”李圣宇倒没有不耐烦。
大概吧……那种没有什么起伏的说话方式，其实自己也听不出他的情绪。
“哦哦，那吴医生周几坐诊啊？”
“急诊轮班，不固定周几……您哪不舒服？”
“我就是想找吴医生重新调调降压药，最近血压总有高的时候，听人说他看的很好……”
“那先量个血压吧。”
“没事没事，不麻烦，我出来时刚测的血压，今天不高。”
李圣宇：“……大爷，我们这是急诊。”
他特意在“急”字上加了重音。
“对啊，吴医生不就是在急诊吗？”
李圣宇：“……”
吴佑安在里面实在呆不下去了，反正现在抢救室没病人。
他连忙推门出来，朝李圣宇投去一个歉意的眼神后，在旁边的备用电脑前坐下：“大爷，您来这边吧。”
“哎呀，吴医生你在啊。”大爷说罢换到了他这边，顺便还向李圣宇投去一个鄙视的眼神。
好像在说：他在这你不告诉我！
然而没想到的是，坐是坐下了，再想走却没那么容易了。
除了还有几个专门来找吴佑安的之外，也有不少人虽不是特意找他，却也听说过他的事。
其他还有被现场安利的，随大流跟风过来的……
眼看李圣宇的病人就要有半数分流过来了，吴佑安忽然觉得自己出来是个巨大的错误。
还好，门外一声护士的招呼及时将自己从尴尬的漩涡中拯救了出来。
“谁盯抢救室？来病人啦！”
他连忙站起身，脸上带着歉意，实则松了一大口气道：“抱歉各位，有人抢救！”
说罢他立刻赶去了抢救室，背影略显狼狈。
吴佑安一冲进抢救室，就看到一位四十岁左右的壮年男性正躺在那里，护士们正在忙着给他连接监护。
男人喘的非常剧烈，看样子神志似乎也有些不太清楚了。
两条腿肿的已经不成样子了，自己用戴好检查手套的手指一压，便凹陷下去一个大坑。
心力衰竭、肾衰竭、低蛋白血症、呼吸衰竭……
吴佑安眼中出现的诊断，就以这几条最醒目。
“先生！听得到吗？喂！”
自己拍打着他的肩膀，只是他除了剧烈的喘息，什么反应也没有。
扒开眼睑，拿出上衣口袋的手电筒照过去。
对光反射迟钝。
压眶反射……无反应。
患者动作、言语、疼痛刺激都完全没有反应。
格拉斯哥评分是最低的3分。
毫无疑问已经昏迷了。
“准备气管插管！”
“心电图。”
“抽血常规、生化、凝血、胸痛五项、血气分析！”
吴佑安一边去做手消准备气管插管，一边对护士们下达了口头医嘱。
所谓的胸痛五项，并不是只有胸痛症状的病人才做。
里面包括了心肌酶，肌红、肌钙蛋白，BNP，D-二聚体这五项化验指标。
对于各类心脏疾病的快速鉴别与诊断很有价值。
刚刚还风平浪静的抢救室，立刻就是一副紧张忙碌的景象。
这就是急诊抢救室的日常。
患者心率109次/分，呼吸38次/分，血氧饱和度只有76％，血压189/110，双肺满布湿罗音！
吴佑安几乎有7、8成把握，他肯定是心衰了。
心电图提示广泛的心肌缺血，但至少还没有急性心肌梗死的迹象。
如果是心梗后心衰，那就更加雪上加霜。
这人看上去也就四十左右，最多比自己大十几岁，怎么这么严重！
幸亏他还年轻，如果是高龄患者，只怕都等不到送来抢救室。
准备好气管插管，吴佑安挑开患者会厌就看到了大量的白色泡沫痰！
“吸痰。”
一旁的董倩小护士麻利的将吸痰管插进来，打开负压。
清理之后自己终于看到了患者声门的开合。
将气管插管成功置入气道，连接呼吸机。
选择simv模式，给氧浓度100％，同时调整至高peep，以利用呼吸机提供的压力减轻肺水肿，改善肺的氧合能力。
“吴医生，给什么药？”董倩问道。
董倩的一句话，又给吴佑安提出了难题。
“先等等，他以前有什么基础病？”自己转向哭成泪人的一个女人，患者的媳妇。
她此时已经不知所措了，对自己的提问一点反应没有。
“好了！要想他活命，你现在就先克制一下，想想他以前都有什么病？”吴佑安陡然提高音量，吓了那女人一跳。
哭声立刻止住。
那女人回神后也意识到了问题的严重性，强压着情绪抽噎道：“心……心脏病，糖尿病，高血压，脑梗死……”
在场众人都很无语，这真是四十岁的壮年男性？
“有肾病吗？”
“那……那倒没有。”
眼下病人最需要的，就是把身体里多余的水弄出来。
不然心脏的负担就无法减轻。
只靠呼吸机，顶不了太久。
但如果合并肾衰竭，还已经到了终末期的话，那么大量的利尿剂非但不能将水利出来，还会使肾的情况进一步恶化。
就需要血滤，可他这种病危状态，血滤也有极高风险。
他媳妇说没有肾衰，也许只是不知道而已。
这么多的基础病，年纪轻轻就心衰，那合并肾衰也很有可能。
肾功能的化验要出结果，至少也要一小时。
一般的医生，甚至以前的吴佑安，此时只能选择闭着眼应用利尿剂。
有尿最好，没有再说。
不过此时的他，却有了另一种选择。
“砸瓦鲁多！”
这些虽然和吴佑安的未来息息相关，但在眼下却基本上和他的工作没什么关系。
今天又轮到他负责抢救室。
然而作为一个郊区医院，抢救室和ICU一样尴尬。
嗯……或许比ICU要稍好一些。
至少很多危重症必须按照就近原则选医院，120的院前急救人员会直接把附近需要急救危重症患者送来枫叶红医院的抢救室。
除非患者家属不顾路途风险，也要指定某家医院，后果自负……当然那种情况并不多见。
枫叶红医院虽然之前的口碑不咋地，总也不至于到那种程度。
但就算如此，抢救室也还是会有空闲的时候，比如现在……
吴佑安正坐在诊室里间的休息兼更衣室，翻看着李圣宇给的工作笔记。
笔记中几乎事无巨细。
就连住院部哪个科室收容急诊病人比较痛快，哪个科室推诿病人的现象严重，都有记载。
看到最后一页，吴佑安对在枫叶红医院急诊工作需要注意的细节，知道的已经不比许多老员工少了。
这本工作笔记对他也失去了意义，小心的收到柜子里，或许之后有其他人用的到也说不定。
“您好，怎么没看见吴大夫啊？”
今天这已经是第三个这么问的人了，坐在里面的吴佑安一阵尴尬。
“今天吴医生不负责诊室病人。”李圣宇倒没有不耐烦。
大概吧……那种没有什么起伏的说话方式，其实自己也听不出他的情绪。
“哦哦，那吴医生周几坐诊啊？”
“急诊轮班，不固定周几……您哪不舒服？”
“我就是想找吴医生重新调调降压药，最近血压总有高的时候，听人说他看的很好……”
“那先量个血压吧。”
“没事没事，不麻烦，我出来时刚测的血压，今天不高。”
李圣宇：“……大爷，我们这是急诊。”
他特意在“急”字上加了重音。
“对啊，吴医生不就是在急诊吗？”
李圣宇：“……”
吴佑安在里面实在呆不下去了，反正现在抢救室没病人。
他连忙推门出来，朝李圣宇投去一个歉意的眼神后，在旁边的备用电脑前坐下：“大爷，您来这边吧。”
“哎呀，吴医生你在啊。”大爷说罢换到了他这边，顺便还向李圣宇投去一个鄙视的眼神。
好像在说：他在这你不告诉我！
然而没想到的是，坐是坐下了，再想走却没那么容易了。
除了还有几个专门来找吴佑安的之外，也有不少人虽不是特意找他，却也听说过他的事。
其他还有被现场安利的，随大流跟风过来的……
眼看李圣宇的病人就要有半数分流过来了，吴佑安忽然觉得自己出来是个巨大的错误。
还好，门外一声护士的招呼及时将自己从尴尬的漩涡中拯救了出来。
“谁盯抢救室？来病人啦！”
他连忙站起身，脸上带着歉意，实则松了一大口气道：“抱歉各位，有人抢救！”
说罢他立刻赶去了抢救室，背影略显狼狈。
吴佑安一冲进抢救室，就看到一位四十岁左右的壮年男性正躺在那里，护士们正在忙着给他连接监护。
男人喘的非常剧烈，看样子神志似乎也有些不太清楚了。
两条腿肿的已经不成样子了，自己用戴好检查手套的手指一压，便凹陷下去一个大坑。
心力衰竭、肾衰竭、低蛋白血症、呼吸衰竭……
吴佑安眼中出现的诊断，就以这几条最醒目。
“先生！听得到吗？喂！”
自己拍打着他的肩膀，只是他除了剧烈的喘息，什么反应也没有。
扒开眼睑，拿出上衣口袋的手电筒照过去。
对光反射迟钝。
压眶反射……无反应。
患者动作、言语、疼痛刺激都完全没有反应。
格拉斯哥评分是最低的3分。
毫无疑问已经昏迷了。
“准备气管插管！”
“心电图。”
“抽血常规、生化、凝血、胸痛五项、血气分析！”
吴佑安一边去做手消准备气管插管，一边对护士们下达了口头医嘱。
所谓的胸痛五项，并不是只有胸痛症状的病人才做。
里面包括了心肌酶，肌红、肌钙蛋白，BNP，D-二聚体这五项化验指标。
对于各类心脏疾病的快速鉴别与诊断很有价值。
刚刚还风平浪静的抢救室，立刻就是一副紧张忙碌的景象。
这就是急诊抢救室的日常。
患者心率109次/分，呼吸38次/分，血氧饱和度只有76％，血压189/110，双肺满布湿罗音！
吴佑安几乎有7、8成把握，他肯定是心衰了。
心电图提示广泛的心肌缺血，但至少还没有急性心肌梗死的迹象。
如果是心梗后心衰，那就更加雪上加霜。
这人看上去也就四十左右，最多比自己大十几岁，怎么这么严重！
幸亏他还年轻，如果是高龄患者，只怕都等不到送来抢救室。
准备好气管插管，吴佑安挑开患者会厌就看到了大量的白色泡沫痰！
“吸痰。”
一旁的董倩小护士麻利的将吸痰管插进来，打开负压。
清理之后自己终于看到了患者声门的开合。
将气管插管成功置入气道，连接呼吸机。
选择simv模式，给氧浓度100％，同时调整至高peep，以利用呼吸机提供的压力减轻肺水肿，改善肺的氧合能力。
“吴医生，给什么药？”董倩问道。
董倩的一句话，又给吴佑安提出了难题。
“先等等，他以前有什么基础病？”自己转向哭成泪人的一个女人，患者的媳妇。
她此时已经不知所措了，对自己的提问一点反应没有。
“好了！要想他活命，你现在就先克制一下，想想他以前都有什么病？”吴佑安陡然提高音量，吓了那女人一跳。
哭声立刻止住。
那女人回神后也意识到了问题的严重性，强压着情绪抽噎道：“心……心脏病，糖尿病，高血压，脑梗死……”
在场众人都很无语，这真是四十岁的壮年男性？
“有肾病吗？”
“那……那倒没有。”
眼下病人最需要的，就是把身体里多余的水弄出来。
不然心脏的负担就无法减轻。
只靠呼吸机，顶不了太久。
但如果合并肾衰竭，还已经到了终末期的话，那么大量的利尿剂非但不能将水利出来，还会使肾的情况进一步恶化。
就需要血滤，可他这种病危状态，血滤也有极高风险。
他媳妇说没有肾衰，也许只是不知道而已。
这么多的基础病，年纪轻轻就心衰，那合并肾衰也很有可能。
肾功能的化验要出结果，至少也要一小时。
一般的医生，甚至以前的吴佑安，此时只能选择闭着眼应用利尿剂。
有尿最好，没有再说。
不过此时的他，却有了另一种选择。
“砸瓦鲁多！”
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