第32章 先天畸形
大家都知道，口味强烈的食物会刺激唾液腺分泌，这会加重腮腺的负担，影响治疗，所以郭星给出了上面的医嘱。
腮腺炎是一种多发于小孩的传染性疾病，严重的会引起脑膜炎，以现在的医疗水平，只要及时治疗，一般不会出问题。
但是如果大人患腮腺炎，特别是男性，一定要小心，因为这会引起比较严重的后遗症，嘿嘿，真的会蛋痛的，引发的后果你会猜到。
统计发现，青春期后男性腮腺炎病人，约有20%发生睾丸炎，通常出现在单侧，有些病人事后发生睾丸萎缩，少数人因此而导致不育；女性也有可能出现卵巢炎，只是比较少见。
很多疾病都是如此，看起来是小病，后遗症却导致让人无法承受之痛，所以防患于未然才是第一选择。
圣人要治未病，我们则需要未病先防，争取把它消灭在萌芽之中。
接着进来的患者还是儿童。
小男孩今年六岁，根据孩子的母亲叙述，自从出生以后，口唇大多数呈现紫色，哭闹以后口唇甚至会变成黑色，脸、四肢也会变成紫色；平时不爱活动，只要活动就会出现呼吸急促，青紫加重，有时候还会昏倒。
虽然六岁了，可是比同龄的孩子要矮一个头，动作也很迟缓；说话很晚，2岁多才开始说些简单的词句；经常感冒，如果皮肤受伤，愈合的很慢。
郭星观察了一下，小孩表情淡漠，双眼无神，面色较暗，口唇呈典型的紫绀，呼吸短促；四肢瘦弱，皮肤根本没有小孩应有的饱满、充满生命力的光泽，手指和脚趾都有部分出现杵状指；对问话反应迟钝。
检查发现，患儿胸部轻度隆起，有点类似鸡胸，特别典型的是在胸骨左缘第二、三肋间听到收缩期吹风样喷射型杂音，伴有震颤。
根据上面的症状和体征，郭星认为患儿是法乐氏四联症的可能性最大。
“这是什么病？”患儿母亲紧张的问道。
法乐氏四联症是小儿常见的一种先天性心脏病，主要由四种畸形组成：
一、肺动脉狭窄：以漏斗部狭窄多见，其次为漏斗部和办瓣膜合并狭窄，狭窄程度可随年龄而加重；
二、室间隔缺损：多属高位膜部缺损；
三、主动脉骑跨：主动脉骑跨于左、右两心室之上，随着主动脉发育，右跨现象可逐渐加重，约25％病人为右位主动脉弓；
四、右心室肥厚：为肺动脉狭窄后右心室负荷增加导致的代偿性结果。
以上四种畸形中以肺动脉狭窄最重要，对患儿的病理生理和临床表现有直接影响，其主要临床症状就是青紫，这是因为肺动脉狭窄血流减少，肺内血氧交换不足，体内缺氧所导致的，有人形象的把这样的孩子叫做“紫娃”。
这个病名因为翻译的原因有好几种不同的名字，如法氏四联症，法罗四连症，法鲁四连症等等；1672年由丹麦生理学家尼尔斯·斯坦森最先发现，后于1888年被法国内科医生法洛做了全面地描述，因此被命名为“法洛氏四联症”。
最常见的病因是怀孕前三个月受到病毒感染，其次是药物、放射线的影响，还有一种可能就是家族遗传。
郭星问了一些妊娠时的情况，由于时间过去太久了，孩子的母亲根本说不清楚，不过不管是什么原因造成的，结果已经这样了，只能先考虑如何处理。
首先要做一些鉴别诊断，主要是以下几个疾病。
动脉导管未闭：有气急、咳嗽、生长迟缓等，紫绀少，就是有也没有如此严重；心脏听诊表现为一连续性“机器”样杂音，占整个收缩期与舒张期，于收缩末期最响，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导，与法乐氏四联症不一样。
房间隔缺损：单纯房间隔缺损在儿童期大多可无症状，随年龄增长症状逐渐明显，严重者才会出现紫绀；最典型的体征为肺动脉瓣区第二心音亢进呈固定性分裂，并可闻及收缩期喷射性杂音。
单纯室间隔缺损：法乐氏四联症包含了这个问题，所以两者可以有类似的临床表现，相对来说单纯室间隔缺损要轻一些，不过确诊需要进一步的检查，如心血管造影。
心音听诊在心脏病的诊断中起着非常大的作用，特别是缺乏高级设备的时候，往往只能依靠听诊器辨别各种疾病之间的细微差异来下诊断，这是非常考较基本功和临床经验的，所谓台上一分钟，台下十年功，说的就是这个道理。
“要最后确诊，你的孩子还要做心电图、超声波、拍胸片等检查，特别是心血管造影。”
这些专业术语孩子母亲几乎都不知道是什么，不过她问的倒是切中要害：
“我们要去什么地方做这些检查？”
“我们县人民医院估计只能做一部分，省里的大医院应该都可以做。”
“如果是你说的病，怎样才可以治好呢？”
“这是先天性发育异常，药物治疗是完全没有什么效果的，目前唯一的治疗手段就是手术。”
“哪里可以做这种手术？”听到要在心脏开刀，患儿母亲马上意识到这是大手术，应该不是什么医院都可以做的。
“这个手术很复杂，不过几个大城市的一些著名的医院肯定可以做，我建议你可以先去省城附属医院看看，如果他们能开刀，你们可以省很多麻烦，也少花很多钱。”
“你看要花多少钱才可以治好？”这是孩子母亲最关心的问题，要花很多钱的话，他们也看不起病。
“具体要多少我不知道，这是大手术，肯定不会少。不过像你儿子这种情况，合作医疗应该都会报销吧？我给你开一个转院单，你去大队、公社办手续，早一点治疗，效果也许好一些。”
郭星知道这个手术的费用对病人家属来说肯定是难以承受的，唯一可以指望的就是合作医疗系统。
送走了这对母子，看到没有新病人进来，郭星舒服的伸了个懒腰，这才发现，天暗了下来。
这时郭星有一个直觉，接下来的时间可能会发生一些自己意想不到的事情。
腮腺炎是一种多发于小孩的传染性疾病，严重的会引起脑膜炎，以现在的医疗水平，只要及时治疗，一般不会出问题。
但是如果大人患腮腺炎，特别是男性，一定要小心，因为这会引起比较严重的后遗症，嘿嘿，真的会蛋痛的，引发的后果你会猜到。
统计发现，青春期后男性腮腺炎病人，约有20%发生睾丸炎，通常出现在单侧，有些病人事后发生睾丸萎缩，少数人因此而导致不育；女性也有可能出现卵巢炎，只是比较少见。
很多疾病都是如此，看起来是小病，后遗症却导致让人无法承受之痛，所以防患于未然才是第一选择。
圣人要治未病，我们则需要未病先防，争取把它消灭在萌芽之中。
接着进来的患者还是儿童。
小男孩今年六岁，根据孩子的母亲叙述，自从出生以后，口唇大多数呈现紫色，哭闹以后口唇甚至会变成黑色，脸、四肢也会变成紫色；平时不爱活动，只要活动就会出现呼吸急促，青紫加重，有时候还会昏倒。
虽然六岁了，可是比同龄的孩子要矮一个头，动作也很迟缓；说话很晚，2岁多才开始说些简单的词句；经常感冒，如果皮肤受伤，愈合的很慢。
郭星观察了一下，小孩表情淡漠，双眼无神，面色较暗，口唇呈典型的紫绀，呼吸短促；四肢瘦弱，皮肤根本没有小孩应有的饱满、充满生命力的光泽，手指和脚趾都有部分出现杵状指；对问话反应迟钝。
检查发现，患儿胸部轻度隆起，有点类似鸡胸，特别典型的是在胸骨左缘第二、三肋间听到收缩期吹风样喷射型杂音，伴有震颤。
根据上面的症状和体征，郭星认为患儿是法乐氏四联症的可能性最大。
“这是什么病？”患儿母亲紧张的问道。
法乐氏四联症是小儿常见的一种先天性心脏病，主要由四种畸形组成：
一、肺动脉狭窄：以漏斗部狭窄多见，其次为漏斗部和办瓣膜合并狭窄，狭窄程度可随年龄而加重；
二、室间隔缺损：多属高位膜部缺损；
三、主动脉骑跨：主动脉骑跨于左、右两心室之上，随着主动脉发育，右跨现象可逐渐加重，约25％病人为右位主动脉弓；
四、右心室肥厚：为肺动脉狭窄后右心室负荷增加导致的代偿性结果。
以上四种畸形中以肺动脉狭窄最重要，对患儿的病理生理和临床表现有直接影响，其主要临床症状就是青紫，这是因为肺动脉狭窄血流减少，肺内血氧交换不足，体内缺氧所导致的，有人形象的把这样的孩子叫做“紫娃”。
这个病名因为翻译的原因有好几种不同的名字，如法氏四联症，法罗四连症，法鲁四连症等等；1672年由丹麦生理学家尼尔斯·斯坦森最先发现，后于1888年被法国内科医生法洛做了全面地描述，因此被命名为“法洛氏四联症”。
最常见的病因是怀孕前三个月受到病毒感染，其次是药物、放射线的影响，还有一种可能就是家族遗传。
郭星问了一些妊娠时的情况，由于时间过去太久了，孩子的母亲根本说不清楚，不过不管是什么原因造成的，结果已经这样了，只能先考虑如何处理。
首先要做一些鉴别诊断，主要是以下几个疾病。
动脉导管未闭：有气急、咳嗽、生长迟缓等，紫绀少，就是有也没有如此严重；心脏听诊表现为一连续性“机器”样杂音，占整个收缩期与舒张期，于收缩末期最响，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导，与法乐氏四联症不一样。
房间隔缺损：单纯房间隔缺损在儿童期大多可无症状，随年龄增长症状逐渐明显，严重者才会出现紫绀；最典型的体征为肺动脉瓣区第二心音亢进呈固定性分裂，并可闻及收缩期喷射性杂音。
单纯室间隔缺损：法乐氏四联症包含了这个问题，所以两者可以有类似的临床表现，相对来说单纯室间隔缺损要轻一些，不过确诊需要进一步的检查，如心血管造影。
心音听诊在心脏病的诊断中起着非常大的作用，特别是缺乏高级设备的时候，往往只能依靠听诊器辨别各种疾病之间的细微差异来下诊断，这是非常考较基本功和临床经验的，所谓台上一分钟，台下十年功，说的就是这个道理。
“要最后确诊，你的孩子还要做心电图、超声波、拍胸片等检查，特别是心血管造影。”
这些专业术语孩子母亲几乎都不知道是什么，不过她问的倒是切中要害：
“我们要去什么地方做这些检查？”
“我们县人民医院估计只能做一部分，省里的大医院应该都可以做。”
“如果是你说的病，怎样才可以治好呢？”
“这是先天性发育异常，药物治疗是完全没有什么效果的，目前唯一的治疗手段就是手术。”
“哪里可以做这种手术？”听到要在心脏开刀，患儿母亲马上意识到这是大手术，应该不是什么医院都可以做的。
“这个手术很复杂，不过几个大城市的一些著名的医院肯定可以做，我建议你可以先去省城附属医院看看，如果他们能开刀，你们可以省很多麻烦，也少花很多钱。”
“你看要花多少钱才可以治好？”这是孩子母亲最关心的问题，要花很多钱的话，他们也看不起病。
“具体要多少我不知道，这是大手术，肯定不会少。不过像你儿子这种情况，合作医疗应该都会报销吧？我给你开一个转院单，你去大队、公社办手续，早一点治疗，效果也许好一些。”
郭星知道这个手术的费用对病人家属来说肯定是难以承受的，唯一可以指望的就是合作医疗系统。
送走了这对母子，看到没有新病人进来，郭星舒服的伸了个懒腰，这才发现，天暗了下来。
这时郭星有一个直觉，接下来的时间可能会发生一些自己意想不到的事情。
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