第67章 如何学医
医疗设备只有在人的指挥下，才能充分发挥它的作用；如果倒过来，由仪器指导，医生被它牵着鼻子走，而没有自己的独立思考，毫无疑问会犯错误。
一个华人医生在国外曾经遇到这样一个病人：一位四十岁的女性就诊，主要症状是女性生理周期紊乱、延长、月经量少，还提早出现了更年期综合征。
查看她的病历，这次就诊之前，多次在大医院找在世界上都名声显赫的专家看过病，做过许多检查，包括女性激素，以及头部断层扫描CT和磁共振MRI，CT和MRI的报告是：垂体缺如，医生的临床诊断也是如此。
常规询问病史，患者性征发育迟缓，初潮在20岁，月经长期不规律，间隔在2-3个月不等，经期短，经量少。结婚后，多年不孕。看起来上述的一切临床表现都与影像学的报告一致。
但是，接下来的问诊医生发现了问题，患者在三十多岁的时候，先后两次怀孕，生下两个健康的孩子！
知道问题在什么地方吗？只要是学医的人都知道，性激素的总控制位于下丘脑和垂体，特别是垂体，是下丘脑--垂体--性腺轴的关键一环，如果垂体缺如，则垂体的促性腺激素就会缺乏，女性卵巢的生长发育、卵子的生长、成熟、释放都会受到影响，临床上表现出来的一个典型特征就是不孕。
这些内容在生理学、病理学中都会讲到，是每个学生必学的知识之一。
既然病人已经怀孕、生子，根据医学基础知识反推，病人的垂体一定有残留的组织在发挥功能，绝不可能完全缺如，这是不容置疑的。
病人第二次就诊时把CT、MRI片子都带过来了，最初阅读这些片子，看上去垂体窝确实是空的，呈空泡状囊肿。不过既然已经有了前面的推断，医生再去仔细观察，果然发现了以前没有注意到的东西，在靠近垂体窝骨质的地方，有几处比水密度稍高的小块，应该是残存的垂体腺组织。
随后，患者回去找之前的那位著名专家复诊，专家再次阅片后确认了上面的发现，最后修正了之前完全照搬影像科报告而做出的诊断。
在临床上，有很多类似的例子，误诊往往是多位医务人员同时出现错误而造成的，只要其中一人按照自己所学的知识深入思考一下，误诊完全可以避免，这就是打牢三基的作用。
“我刚才提到的名词和具体的内容你以后都会学到的，现在不要去管它，只需要记住一点，最开始学的解剖、生理、病理、药理、生物化学等等基础知识非常重要，你一定要花气力学的扎扎实实。”
看到林馨目不转睛的盯着自己，充满了崇拜，郭星有些不自在起来，赶紧找话说：
“基础打好了，以后学临床课非常容易，很多症状、体征不需要老师讲，不需要死记硬背，你都可以自己推导出来，因为书本上讲的病，都是最典型的。”
当了几年的医生，郭星很清楚，临床上遇到的病例，多数是不典型的，原因其一在于个人体质的差异，同一个疾病在不同个体上表现的症状不会完全一样；其二不同疾病同时存在，需要仔细的鉴别；其三疾病经过病人自己服药，或者他人治疗，部分症状减轻或消失。
现在过度医疗、乱用抗菌素、维生素、激素等形成了很多严重的问题，比如耐药菌株，比如医源性疾病，比如各种后遗症，等等。
“我觉得，与其他学科比较，医是比较好学的。”为了树立林馨的信心，郭星加了这一句。
“为什么？”
“比如说解剖吧，不论是肌肉，还是骨头，你很多都可以在自己的身上摸到，自己就是活标本啊，不是很好学，很好记吗？”看到林馨在摸自己手上的骨头，郭星继续说：
“比如心跳，呼吸，自己留心一下，就可以知道什么情况先会加快，什么时候会变慢，这样生理学不是很好理解与记忆吗？”
“临床也是如此，很多的病，自己、或者家人、或者朋友得过，印象比较深刻，根据这些临床表现，结合书本上的知识，再听老师讲一遍，很容易就掌握了。有一点要提醒你，听老师讲课很重要，专心听完老师的课，就会记住大部分内容，课后几乎可以复述出来，这样课后只需要再看一遍书，就可以完全记住了。反之，要是上课开小差，就需要课后花成倍的时间去看书，效果完全不同。”
“你这么一说，我都觉得学医不是很难了。”林馨开心地笑了起来。
“想做一个好医生，真正难的不是读书，难的是如何把书本上的知识与病人结合起来，灵活的运用所学到的知识。算了，对你来说这个太早了，留着以后给你讲吧。”
“我们卫校就读三年，很快的。”林馨现在信心十足，对未来充满了期待。
“我在医学院只上了两年的基础课，严格说起来，两年都不到，后面的临床课都是自学的。”
“为什么？”林馨不解的问。
“没办法，我们这些人只好去找教务处，讨论解决的办法，最后教务处把所有的临床教科书都发给我们，安排我们去附属医院实习。所以后面的三年没有上过大课，全都在附属医院工作，能学到多少，全看自己。”
“临床课自修就可以学好？”
“这是没有办法的事，不过由于前面的基础课学的比较扎实，我在自学临床课的时候没有遇到太大的困难，各种疾病典型的临床表现基本上可以通过生理、病理学知识推断出来，这就是我前面强调的学好基础课的重要性。”
看着林馨静静的听着，没有说话，郭星担心她理解上出现偏差，接着说道：
“你要记住一句话，不要死读书，一定要学会多用脑子思考。”
“记住了。”林馨点头应道，接着说：
“过两天我就要上学去了。”
“走以前告诉我，我会送一份礼物给你。”
一个华人医生在国外曾经遇到这样一个病人：一位四十岁的女性就诊，主要症状是女性生理周期紊乱、延长、月经量少，还提早出现了更年期综合征。
查看她的病历，这次就诊之前，多次在大医院找在世界上都名声显赫的专家看过病，做过许多检查，包括女性激素，以及头部断层扫描CT和磁共振MRI，CT和MRI的报告是：垂体缺如，医生的临床诊断也是如此。
常规询问病史，患者性征发育迟缓，初潮在20岁，月经长期不规律，间隔在2-3个月不等，经期短，经量少。结婚后，多年不孕。看起来上述的一切临床表现都与影像学的报告一致。
但是，接下来的问诊医生发现了问题，患者在三十多岁的时候，先后两次怀孕，生下两个健康的孩子！
知道问题在什么地方吗？只要是学医的人都知道，性激素的总控制位于下丘脑和垂体，特别是垂体，是下丘脑--垂体--性腺轴的关键一环，如果垂体缺如，则垂体的促性腺激素就会缺乏，女性卵巢的生长发育、卵子的生长、成熟、释放都会受到影响，临床上表现出来的一个典型特征就是不孕。
这些内容在生理学、病理学中都会讲到，是每个学生必学的知识之一。
既然病人已经怀孕、生子，根据医学基础知识反推，病人的垂体一定有残留的组织在发挥功能，绝不可能完全缺如，这是不容置疑的。
病人第二次就诊时把CT、MRI片子都带过来了，最初阅读这些片子，看上去垂体窝确实是空的，呈空泡状囊肿。不过既然已经有了前面的推断，医生再去仔细观察，果然发现了以前没有注意到的东西，在靠近垂体窝骨质的地方，有几处比水密度稍高的小块，应该是残存的垂体腺组织。
随后，患者回去找之前的那位著名专家复诊，专家再次阅片后确认了上面的发现，最后修正了之前完全照搬影像科报告而做出的诊断。
在临床上，有很多类似的例子，误诊往往是多位医务人员同时出现错误而造成的，只要其中一人按照自己所学的知识深入思考一下，误诊完全可以避免，这就是打牢三基的作用。
“我刚才提到的名词和具体的内容你以后都会学到的，现在不要去管它，只需要记住一点，最开始学的解剖、生理、病理、药理、生物化学等等基础知识非常重要，你一定要花气力学的扎扎实实。”
看到林馨目不转睛的盯着自己，充满了崇拜，郭星有些不自在起来，赶紧找话说：
“基础打好了，以后学临床课非常容易，很多症状、体征不需要老师讲，不需要死记硬背，你都可以自己推导出来，因为书本上讲的病，都是最典型的。”
当了几年的医生，郭星很清楚，临床上遇到的病例，多数是不典型的，原因其一在于个人体质的差异，同一个疾病在不同个体上表现的症状不会完全一样；其二不同疾病同时存在，需要仔细的鉴别；其三疾病经过病人自己服药，或者他人治疗，部分症状减轻或消失。
现在过度医疗、乱用抗菌素、维生素、激素等形成了很多严重的问题，比如耐药菌株，比如医源性疾病，比如各种后遗症，等等。
“我觉得，与其他学科比较，医是比较好学的。”为了树立林馨的信心，郭星加了这一句。
“为什么？”
“比如说解剖吧，不论是肌肉，还是骨头，你很多都可以在自己的身上摸到，自己就是活标本啊，不是很好学，很好记吗？”看到林馨在摸自己手上的骨头，郭星继续说：
“比如心跳，呼吸，自己留心一下，就可以知道什么情况先会加快，什么时候会变慢，这样生理学不是很好理解与记忆吗？”
“临床也是如此，很多的病，自己、或者家人、或者朋友得过，印象比较深刻，根据这些临床表现，结合书本上的知识，再听老师讲一遍，很容易就掌握了。有一点要提醒你，听老师讲课很重要，专心听完老师的课，就会记住大部分内容，课后几乎可以复述出来，这样课后只需要再看一遍书，就可以完全记住了。反之，要是上课开小差，就需要课后花成倍的时间去看书，效果完全不同。”
“你这么一说，我都觉得学医不是很难了。”林馨开心地笑了起来。
“想做一个好医生，真正难的不是读书，难的是如何把书本上的知识与病人结合起来，灵活的运用所学到的知识。算了，对你来说这个太早了，留着以后给你讲吧。”
“我们卫校就读三年，很快的。”林馨现在信心十足，对未来充满了期待。
“我在医学院只上了两年的基础课，严格说起来，两年都不到，后面的临床课都是自学的。”
“为什么？”林馨不解的问。
“没办法，我们这些人只好去找教务处，讨论解决的办法，最后教务处把所有的临床教科书都发给我们，安排我们去附属医院实习。所以后面的三年没有上过大课，全都在附属医院工作，能学到多少，全看自己。”
“临床课自修就可以学好？”
“这是没有办法的事，不过由于前面的基础课学的比较扎实，我在自学临床课的时候没有遇到太大的困难，各种疾病典型的临床表现基本上可以通过生理、病理学知识推断出来，这就是我前面强调的学好基础课的重要性。”
看着林馨静静的听着，没有说话，郭星担心她理解上出现偏差，接着说道：
“你要记住一句话，不要死读书，一定要学会多用脑子思考。”
“记住了。”林馨点头应道，接着说：
“过两天我就要上学去了。”
“走以前告诉我，我会送一份礼物给你。”
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