第74章 低血钾症
“不止我一个人，还有几个朋友同我一起，都看到了，大家猜了半天，也猜不到是什么。”
如果有旁人佐证，事情应该是真实的，毕竟那个时候，几个人联合起来骗人的事很少见，加上不涉及到名也不关利，编假话对谁都没有好处，这个地方基本没人这么干。
如果是真的，这个现象就超出了大家的想象，根据已有的知识，谁也想不明白这是一个什么东西。
看到程大伯的肚子基本恢复了正常，引流管流出的腹水很细，快要断流了，郭星立即拔出引流管，消毒伤口，包上消毒敷料，然后让程大伯躺着休息一会，防止腹压快速降低之后出现体位性低血压。
这个期间，程大伯讲了另一个奇闻，他的一个亲戚家有一个三岁的孩子，有前世家庭的记忆，后来这个家庭的人去拜访了孩子提到的那个家庭，孩子说的过去的经历都得到了证实，让大家啧啧称奇，涨了见识。
程大伯离开不久，一行人抬着一个病人进了卫生院，郭星走过去，看到躺在竹床上的是一个青年男子，脸色苍白，精神萎靡，身边一个年轻的妇女在不停的哭泣，问道：
“你哪里不舒服？”
“今天早上起来，发现两条腿都不能动了，现在两手也没有了力气，感觉麻麻的，早上还有点痛，现在连痛也感觉不到了。”
在农村，青壮年男性是主要的劳动力，特别是山区，主要靠体力吃饭，如果一个家庭有三个以上的主劳力，生活一般会比较好，有二个，可以维持一般的生活，如果只有一个，家庭生计就较为艰难。
这个患者家里有两个主劳力，他和父亲，现在他突然出现这样严重的问题，对于家人来说，是极为沉重的打击，他还不到三十岁，上有父母，下有两个才几岁的小孩，如果真的一直瘫痪，这一家就会陷入严重的困境。
患者双下肢运动障碍，进行性发展到双上肢，还有感觉障碍，郭星首先想到这病应该与神经系统有关，有可能是脊髓的问题。
继续问了一些相关的问题，患者有些口渴，没有发热感，没出汗，有些心慌，之前有恶心，没有呕吐，头不痛，大小便基本正常。
“发病之前有什么不舒服吗？”
“没有，昨天干活比较累，天气热，出汗多，有些乏力，晚上亲戚结婚，去喝了一点酒，喝的不多，没有醉，其他就没有什么了。”
“以前有过这样的情况吗？”
“没有，这是第一次。”
“家里人有过这样的病吗？”
“没有。”
问了一些一般性的问题，郭星开始体格检查。患者体温不高，心率稍快，偶发早搏，呼吸尚平稳，血压基本正常，四肢呈驰缓性瘫痪，肌张力减退呈向心性加重。
神经系统检查：四肢感觉减退，腱反射减退，无病理反射，颅神经正常。其他检查无异常发现。
根据患者的症状和体征，首要问题是肌力减退，由下肢向上发展，从神经系统来看，病变涉及的是脊髓，与脑部关系不明显，如果涉及的真是脊髓，定位应该是脊髓侧部的皮质脊髓束，由于症状是对称的，所以应该是双侧脊髓，在颈膨大或以上。
病人还有感觉障碍，如果真是神经系统出现了病变，那么在脊髓的部位应该是脊髓后部的楔束和薄束。
什么疾病会同时影响双侧脊髓的侧部和后部？
炎症？可是没有发热、脑膜炎等炎性表现。
脊髓肿瘤？肿瘤一般都是慢性发展，有一个明显的局部进行性加重的压迫症状，时间没有这么快，而且不可能在短时间内出现这么大范围的肿瘤。
脊髓血管异常导致的出血性疾病？倒是有可能，但是没有脑膜刺激征啊，不过要排除很容易，进行腰椎穿刺收集脑脊液常规检查就可以知道。
当然硬脊膜外血肿也是有可能的，只是比较少见。
郭星刚才分析了与脊髓相关的常见的局部病变，不过有没有可能是全身性的疾病引起这种临床表现哪？
评价一个医生的水平高低，一个非常重要的指标就是在诊断和治疗疾病过程中的思维方法。
学医的人都知道，医学院的教授一般都比其他医院的同级医生水平要高，除了他们见多识广，经验丰富之外，一个明显的区别就是他们养成了良好的思维方法，最有代表性的就是大会诊。
郭星以前在北医附院的时候，参加过一些院内、院外的会诊，他感觉收获最大的就是听教授分析病情，那种抽丝剥茧、由浅入深、由简到繁的剖析，只是依靠收集的病史、体格检查，或者说仅仅依靠扎实的医学基础知识，不依赖其他的高级的、昂贵的检查仪器，就可以把疑难杂症诊断的八九不离十。
郭星常常觉得听教授的分析是一种艺术的享受，只要有这种机会，他是绝不会放过的。
说到全身疾病，郭星立即想到了一个病：低血钾症。这个病人几乎所有的临床表现都可以在低血钾症中出现。
低血钾症又可以分为几种：
缺钾性低血钾症：长期禁食或进食极少的人；长期大量的呕吐、腹泻、胃肠引流、透析等；利尿药等引起的大量排尿；大量放腹水；大面积烧伤等等。
稀释性低血钾症：饮水过多，或者补液过多、过快而没有补钾造成钾浓度变低。
转移性低血钾：又称周期性瘫痪，由于各种原因导致细胞外的钾大量转移到细胞内，出现血钾浓度降低。
周期性瘫痪（或者麻痹）：是一组与钾离子代谢有关的代谢性疾病，临床表现为反复发作的驰缓性骨骼肌瘫痪或无力，持续数小时至数周，发作间歇期完全正常。发病机制尚不清楚，普遍认为与钾离子浓度在细胞内外的大幅波动有关。
国外报道周期性麻痹有家族史，为常染色体显性遗传。
在我国本病有家族史者极为罕见，以散发性低血钾性周期性麻痹最为多见。
低血钾症好发于青壮年，常因饱食、过劳后于夜间发病，四肢无力持续数小时至数天不等。
转移性低血钾症与这个患者的表现基本相符，如果有血钾的检测结果，就可以确诊了，但是卫生所只能做三大常规检查，根本做不了血生化等较为复杂的测定，不过脑脊液的常规检测还是可以的。
需要鉴别的疾病有以下几个：
格林-巴利综合征：多有病前感染史及自身免疫反应，急性或亚急性起病，进展不超过四周，可有不同程度的呼吸肌麻痹及脑神经损伤，脑脊液检查显示蛋白-细胞分离，血钾检查结果正常，无既往反复发作病史。
多发性肌炎：是一种以对称性肌无力、肌萎缩和肌痛为主要表现的炎症性肌病，是肌肉组织自体免疫反应疾病，横纹肌呈现广泛炎性和变xing改变。如病变只限于肌肉，称多发性肌炎；如同时累及皮肤，称皮肌炎。
如果有旁人佐证，事情应该是真实的，毕竟那个时候，几个人联合起来骗人的事很少见，加上不涉及到名也不关利，编假话对谁都没有好处，这个地方基本没人这么干。
如果是真的，这个现象就超出了大家的想象，根据已有的知识，谁也想不明白这是一个什么东西。
看到程大伯的肚子基本恢复了正常，引流管流出的腹水很细，快要断流了，郭星立即拔出引流管，消毒伤口，包上消毒敷料，然后让程大伯躺着休息一会，防止腹压快速降低之后出现体位性低血压。
这个期间，程大伯讲了另一个奇闻，他的一个亲戚家有一个三岁的孩子，有前世家庭的记忆，后来这个家庭的人去拜访了孩子提到的那个家庭，孩子说的过去的经历都得到了证实，让大家啧啧称奇，涨了见识。
程大伯离开不久，一行人抬着一个病人进了卫生院，郭星走过去，看到躺在竹床上的是一个青年男子，脸色苍白，精神萎靡，身边一个年轻的妇女在不停的哭泣，问道：
“你哪里不舒服？”
“今天早上起来，发现两条腿都不能动了，现在两手也没有了力气，感觉麻麻的，早上还有点痛，现在连痛也感觉不到了。”
在农村，青壮年男性是主要的劳动力，特别是山区，主要靠体力吃饭，如果一个家庭有三个以上的主劳力，生活一般会比较好，有二个，可以维持一般的生活，如果只有一个，家庭生计就较为艰难。
这个患者家里有两个主劳力，他和父亲，现在他突然出现这样严重的问题，对于家人来说，是极为沉重的打击，他还不到三十岁，上有父母，下有两个才几岁的小孩，如果真的一直瘫痪，这一家就会陷入严重的困境。
患者双下肢运动障碍，进行性发展到双上肢，还有感觉障碍，郭星首先想到这病应该与神经系统有关，有可能是脊髓的问题。
继续问了一些相关的问题，患者有些口渴，没有发热感，没出汗，有些心慌，之前有恶心，没有呕吐，头不痛，大小便基本正常。
“发病之前有什么不舒服吗？”
“没有，昨天干活比较累，天气热，出汗多，有些乏力，晚上亲戚结婚，去喝了一点酒，喝的不多，没有醉，其他就没有什么了。”
“以前有过这样的情况吗？”
“没有，这是第一次。”
“家里人有过这样的病吗？”
“没有。”
问了一些一般性的问题，郭星开始体格检查。患者体温不高，心率稍快，偶发早搏，呼吸尚平稳，血压基本正常，四肢呈驰缓性瘫痪，肌张力减退呈向心性加重。
神经系统检查：四肢感觉减退，腱反射减退，无病理反射，颅神经正常。其他检查无异常发现。
根据患者的症状和体征，首要问题是肌力减退，由下肢向上发展，从神经系统来看，病变涉及的是脊髓，与脑部关系不明显，如果涉及的真是脊髓，定位应该是脊髓侧部的皮质脊髓束，由于症状是对称的，所以应该是双侧脊髓，在颈膨大或以上。
病人还有感觉障碍，如果真是神经系统出现了病变，那么在脊髓的部位应该是脊髓后部的楔束和薄束。
什么疾病会同时影响双侧脊髓的侧部和后部？
炎症？可是没有发热、脑膜炎等炎性表现。
脊髓肿瘤？肿瘤一般都是慢性发展，有一个明显的局部进行性加重的压迫症状，时间没有这么快，而且不可能在短时间内出现这么大范围的肿瘤。
脊髓血管异常导致的出血性疾病？倒是有可能，但是没有脑膜刺激征啊，不过要排除很容易，进行腰椎穿刺收集脑脊液常规检查就可以知道。
当然硬脊膜外血肿也是有可能的，只是比较少见。
郭星刚才分析了与脊髓相关的常见的局部病变，不过有没有可能是全身性的疾病引起这种临床表现哪？
评价一个医生的水平高低，一个非常重要的指标就是在诊断和治疗疾病过程中的思维方法。
学医的人都知道，医学院的教授一般都比其他医院的同级医生水平要高，除了他们见多识广，经验丰富之外，一个明显的区别就是他们养成了良好的思维方法，最有代表性的就是大会诊。
郭星以前在北医附院的时候，参加过一些院内、院外的会诊，他感觉收获最大的就是听教授分析病情，那种抽丝剥茧、由浅入深、由简到繁的剖析，只是依靠收集的病史、体格检查，或者说仅仅依靠扎实的医学基础知识，不依赖其他的高级的、昂贵的检查仪器，就可以把疑难杂症诊断的八九不离十。
郭星常常觉得听教授的分析是一种艺术的享受，只要有这种机会，他是绝不会放过的。
说到全身疾病，郭星立即想到了一个病：低血钾症。这个病人几乎所有的临床表现都可以在低血钾症中出现。
低血钾症又可以分为几种：
缺钾性低血钾症：长期禁食或进食极少的人；长期大量的呕吐、腹泻、胃肠引流、透析等；利尿药等引起的大量排尿；大量放腹水；大面积烧伤等等。
稀释性低血钾症：饮水过多，或者补液过多、过快而没有补钾造成钾浓度变低。
转移性低血钾：又称周期性瘫痪，由于各种原因导致细胞外的钾大量转移到细胞内，出现血钾浓度降低。
周期性瘫痪（或者麻痹）：是一组与钾离子代谢有关的代谢性疾病，临床表现为反复发作的驰缓性骨骼肌瘫痪或无力，持续数小时至数周，发作间歇期完全正常。发病机制尚不清楚，普遍认为与钾离子浓度在细胞内外的大幅波动有关。
国外报道周期性麻痹有家族史，为常染色体显性遗传。
在我国本病有家族史者极为罕见，以散发性低血钾性周期性麻痹最为多见。
低血钾症好发于青壮年，常因饱食、过劳后于夜间发病，四肢无力持续数小时至数天不等。
转移性低血钾症与这个患者的表现基本相符，如果有血钾的检测结果，就可以确诊了，但是卫生所只能做三大常规检查，根本做不了血生化等较为复杂的测定，不过脑脊液的常规检测还是可以的。
需要鉴别的疾病有以下几个：
格林-巴利综合征：多有病前感染史及自身免疫反应，急性或亚急性起病，进展不超过四周，可有不同程度的呼吸肌麻痹及脑神经损伤，脑脊液检查显示蛋白-细胞分离，血钾检查结果正常，无既往反复发作病史。
多发性肌炎：是一种以对称性肌无力、肌萎缩和肌痛为主要表现的炎症性肌病，是肌肉组织自体免疫反应疾病，横纹肌呈现广泛炎性和变xing改变。如病变只限于肌肉，称多发性肌炎；如同时累及皮肤，称皮肌炎。
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