第二十二章，基础知识
“基础知识？”柳主任闻言苦笑地说:“你以为谁都像你一样似乎过目不忘。再者书本所讲的，与临床上是两码事，没有那一个疾病是单纯存在的。现实中没有一个患者或一个疾病可以从书本上照搬的。”
柳主任定了定神又接着说:“我的意思是临床上我们去处理病人，单有理论知识是不够的。你的表现真的让我刮目相看。”
“现在大部分急诊医生认为，把患者接回到医院就万事OK了，甚至于抢救一下都不敢，现在的医患关系你也知道的。”柳主任说到这明显有些不忿。
言者无心，听者有意。
过目不忘?
难道这点都被柳主任发现了？
李梓没敢深想，笑了笑说:“是呀，非是不能，实是不敢也。”
就在这一刻，李梓又觉得一寒意袭来，还比刚才那次更猛烈。
从什么时候开始?
医患之间成了对立面?
不再是彼此依存和信赖存在？
患者不放心医者。
医者不敢放手治疗患者。
尤其在危重病情面前，医护人员就面临两难抉择。
救还是不救?
从行医准则来讲，从一个医生的责任来讲，要救，必须救，无论什么后果。
而从实际情形来讲，这就不好说了。
实际情况是，治好了应该，没治好或死亡了，找你麻烦没商量。
有过很多这样的实例，救护车到现场，患者早已死亡，或者在救护车上死亡。
病患家属都会找医院的麻烦。
这该找谁说理去?
以致医务工作者在救死扶伤中都得思前想后。
悲哀么?
这绝对是让人伤心欲绝的悲哀！
“也不尽然，我有理由相信，绝大部分患者和家属都是明白事理的。只要我们坚持，医患关系会恢复到正常的彼此依赖和信任的程度。”柳主任见李梓有点萧索失意，连忙鼓励起来。
“何况现在相关的法律法规已然成型。相关单位部门也执行也十分有力。迟早会改善到我们希望看到情形。”柳主任说得有点动情。
从前动不动一伙人来医院闹，打人砸东西，甚至把棺材抬放在医院大门口，在大厅摆下灵堂。
现在至少这些不会出现。
不过也仅仅是靠法律法规才有所缓和。
如果说真要靠道德良知。
呵呵。
“主任放心，我从不曾放弃，也从不曾绝望。只是有感而发罢了。”李梓认真地看着柳主任说:“我讲过，面对任何患者，我都希望自己做到问心无愧不后悔。”
“那就好，让我们一起努力。付出一定会有收获。”柳主任舞着拳头，大声地说:“我们不可以愧对这身白大褂，以及白衣天使这个称号，更不能让医生这两个字蒙尘。”
“好的，我们共同努力。”李梓也大声地回应着。
李梓说完，转而又小声地问:“主任，大家不会认为我爱出风头或哗众取宠吧?”
“绝对不是，这样的爱出风头我点赞，这样的宠众取宠我喜欢。”柳主任心情变好地说:“这不是谁都可以做到的。要诊断乙脑，光脑膜刺激征一项就难倒了大部分人，我也是看到你后面做的这几项检查才想起来。”
“不是就好，不是就好。”李梓擦了把并不存在冷汗说：“至于脑膜刺激征这几项只要多看书，多观察病人就会很清楚。”
所谓脑膜刺激征，就是脑膜病变所引起的一系列症状，包括颈强直，Kernig征，Brudzinski征。
这是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。
常见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。
颈强直是脑膜刺激征中重要的客观体征。
其主要表现为不同程度的肌强直，尤其是伸肌，患者头前屈会明显受限，即被动屈颈遇到阻力，头侧弯也受到一定的限制，头旋转运动受限较轻，头后仰无强直表现。
Kernig征。
又称屈腿伸膝试验。
患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不能伸直、出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135°时为K征阳性。
Kernig征阳性除了提示有脑膜刺激征之外，还提示后根有刺激现象。
腰骶神经根病变其疼痛仅限于腰部及患肢，而脑膜刺激征时Kernig征为双侧性，而且同等强度疼痛位于胸背部而不局限于腰部及患肢。
Brudzinski征。
患者仰位平卧前屈其颈时发生双侧髋膝部屈曲，压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲，叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收均为Brudzinski征阳性。
这些知识对于现在的李梓而言，真是基础知识。
“嗯。”柳主任点点头说：“无论是我们行医还是做事，都一定要用心。”
“好啦。”柳主任拿出手机瞄了一眼说：“下班时间也到了，我们就下班了，嗯，下午我不去讲课，你也可休息个下午。”
因为钟林同学的原因，吴局将学习时间推迟，到时再行通知。
“谢谢主任。”李梓也是心中有事，下午不上班更好。
“没事。”柳主任挥挥手，一如既往地潇洒走人，一点也没受钟林事件的影响。
……
梅子服装店。
李梓离开医院就来到了店里，这时店堂里有几个顾客，小红和小莉都在忙。
“咦。”李梓走进办公室，看见大姐李梅正在拿着写了《隐形的翅膀》这首歌曲的4A纸在看，不由轻咦出声道：“姐，你还没去找柳烟儿？”
“还没呢，这不是等你中午来一起去么。”大姐李梅考虑到自己在音乐方面是个小白，就等李梓中午过来一起去听雨轩找柳烟儿。
“和我一起去？”李梓愕然。
其实李梓在音乐方面也够呛，纯粹就是个音乐爱好者，就算搬运歌曲也是照本宣科，不知其所以然，充其量是音乐欣赏水平在线。
“当然。”大姐李梅说得理所当然，理直气壮。
“好吧。”李梓知道自己可不能露怯，也只好勉为其难地答应大姐。
……
听雨轩。
听雨轩位于县城最中心的繁华地段，颇有闹中取静的意思。
当走进听雨轩中，还真有种宁静幽远之韵味。
外面明明烦热无比，里头却凉爽清静。
外面明明没有下雨，里头却能听得到点点雨滴的声音。
纵观听雨轩的内部构造，确实颇具匠心。
屏风，水池，壁画，都是古香古色浑然天成。
让人几疑穿越到了唐宋盛世。
让人连脚步也不禁轻盈起来。
“早就听闻听雨轩此处不凡，置身其中，才明白贫穷限制了想像是什么意思。”李梓不禁感慨出声。
李梓之前从没来过听雨轩，更没有在听雨轩消费过，不是值不值的问题，而是没有必要。
据可靠的说法，在听雨轩这里消费一次，个人最少五百朝上。
嗯，还就品品茶，吃吃点心什么。
“俗。”大姐李梅反唇相讥道：“在听雨轩这里消费，讲究的格局和意境，怎么能提钱呢？”
“呃。”还真是这么个理，李梓无言以对。
柳主任定了定神又接着说:“我的意思是临床上我们去处理病人，单有理论知识是不够的。你的表现真的让我刮目相看。”
“现在大部分急诊医生认为，把患者接回到医院就万事OK了，甚至于抢救一下都不敢，现在的医患关系你也知道的。”柳主任说到这明显有些不忿。
言者无心，听者有意。
过目不忘?
难道这点都被柳主任发现了？
李梓没敢深想，笑了笑说:“是呀，非是不能，实是不敢也。”
就在这一刻，李梓又觉得一寒意袭来，还比刚才那次更猛烈。
从什么时候开始?
医患之间成了对立面?
不再是彼此依存和信赖存在？
患者不放心医者。
医者不敢放手治疗患者。
尤其在危重病情面前，医护人员就面临两难抉择。
救还是不救?
从行医准则来讲，从一个医生的责任来讲，要救，必须救，无论什么后果。
而从实际情形来讲，这就不好说了。
实际情况是，治好了应该，没治好或死亡了，找你麻烦没商量。
有过很多这样的实例，救护车到现场，患者早已死亡，或者在救护车上死亡。
病患家属都会找医院的麻烦。
这该找谁说理去?
以致医务工作者在救死扶伤中都得思前想后。
悲哀么?
这绝对是让人伤心欲绝的悲哀！
“也不尽然，我有理由相信，绝大部分患者和家属都是明白事理的。只要我们坚持，医患关系会恢复到正常的彼此依赖和信任的程度。”柳主任见李梓有点萧索失意，连忙鼓励起来。
“何况现在相关的法律法规已然成型。相关单位部门也执行也十分有力。迟早会改善到我们希望看到情形。”柳主任说得有点动情。
从前动不动一伙人来医院闹，打人砸东西，甚至把棺材抬放在医院大门口，在大厅摆下灵堂。
现在至少这些不会出现。
不过也仅仅是靠法律法规才有所缓和。
如果说真要靠道德良知。
呵呵。
“主任放心，我从不曾放弃，也从不曾绝望。只是有感而发罢了。”李梓认真地看着柳主任说:“我讲过，面对任何患者，我都希望自己做到问心无愧不后悔。”
“那就好，让我们一起努力。付出一定会有收获。”柳主任舞着拳头，大声地说:“我们不可以愧对这身白大褂，以及白衣天使这个称号，更不能让医生这两个字蒙尘。”
“好的，我们共同努力。”李梓也大声地回应着。
李梓说完，转而又小声地问:“主任，大家不会认为我爱出风头或哗众取宠吧?”
“绝对不是，这样的爱出风头我点赞，这样的宠众取宠我喜欢。”柳主任心情变好地说:“这不是谁都可以做到的。要诊断乙脑，光脑膜刺激征一项就难倒了大部分人，我也是看到你后面做的这几项检查才想起来。”
“不是就好，不是就好。”李梓擦了把并不存在冷汗说：“至于脑膜刺激征这几项只要多看书，多观察病人就会很清楚。”
所谓脑膜刺激征，就是脑膜病变所引起的一系列症状，包括颈强直，Kernig征，Brudzinski征。
这是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。
常见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。
颈强直是脑膜刺激征中重要的客观体征。
其主要表现为不同程度的肌强直，尤其是伸肌，患者头前屈会明显受限，即被动屈颈遇到阻力，头侧弯也受到一定的限制，头旋转运动受限较轻，头后仰无强直表现。
Kernig征。
又称屈腿伸膝试验。
患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不能伸直、出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135°时为K征阳性。
Kernig征阳性除了提示有脑膜刺激征之外，还提示后根有刺激现象。
腰骶神经根病变其疼痛仅限于腰部及患肢，而脑膜刺激征时Kernig征为双侧性，而且同等强度疼痛位于胸背部而不局限于腰部及患肢。
Brudzinski征。
患者仰位平卧前屈其颈时发生双侧髋膝部屈曲，压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲，叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收均为Brudzinski征阳性。
这些知识对于现在的李梓而言，真是基础知识。
“嗯。”柳主任点点头说：“无论是我们行医还是做事，都一定要用心。”
“好啦。”柳主任拿出手机瞄了一眼说：“下班时间也到了，我们就下班了，嗯，下午我不去讲课，你也可休息个下午。”
因为钟林同学的原因，吴局将学习时间推迟，到时再行通知。
“谢谢主任。”李梓也是心中有事，下午不上班更好。
“没事。”柳主任挥挥手，一如既往地潇洒走人，一点也没受钟林事件的影响。
……
梅子服装店。
李梓离开医院就来到了店里，这时店堂里有几个顾客，小红和小莉都在忙。
“咦。”李梓走进办公室，看见大姐李梅正在拿着写了《隐形的翅膀》这首歌曲的4A纸在看，不由轻咦出声道：“姐，你还没去找柳烟儿？”
“还没呢，这不是等你中午来一起去么。”大姐李梅考虑到自己在音乐方面是个小白，就等李梓中午过来一起去听雨轩找柳烟儿。
“和我一起去？”李梓愕然。
其实李梓在音乐方面也够呛，纯粹就是个音乐爱好者，就算搬运歌曲也是照本宣科，不知其所以然，充其量是音乐欣赏水平在线。
“当然。”大姐李梅说得理所当然，理直气壮。
“好吧。”李梓知道自己可不能露怯，也只好勉为其难地答应大姐。
……
听雨轩。
听雨轩位于县城最中心的繁华地段，颇有闹中取静的意思。
当走进听雨轩中，还真有种宁静幽远之韵味。
外面明明烦热无比，里头却凉爽清静。
外面明明没有下雨，里头却能听得到点点雨滴的声音。
纵观听雨轩的内部构造，确实颇具匠心。
屏风，水池，壁画，都是古香古色浑然天成。
让人几疑穿越到了唐宋盛世。
让人连脚步也不禁轻盈起来。
“早就听闻听雨轩此处不凡，置身其中，才明白贫穷限制了想像是什么意思。”李梓不禁感慨出声。
李梓之前从没来过听雨轩，更没有在听雨轩消费过，不是值不值的问题，而是没有必要。
据可靠的说法，在听雨轩这里消费一次，个人最少五百朝上。
嗯，还就品品茶，吃吃点心什么。
“俗。”大姐李梅反唇相讥道：“在听雨轩这里消费，讲究的格局和意境，怎么能提钱呢？”
“呃。”还真是这么个理，李梓无言以对。
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