第三十三章 切开术3级，紧急避险（求收藏，求追读）
陆成的右手赶紧暴力捅进半拉的白大褂，双脚交错着迅速转向，脸皮一阵揪扯了两秒钟，跨步往外走，不扣白大褂扣子。
迅速问：“怎么窒息了？”
来报告的是一个实习小护士，戴着护士制式帽，年纪不大，此时神情也稍慌乱，小碎步跟着跑：“我也不知道，隔壁床的病人按了铃后，我和老师去床旁看，老师第一时间让我来找你。”
“出门时，听隔壁床的病友说是躺着嚼槟榔，误吞了下去。”
窒息，指因人体的正常呼吸过程受阻或发生异常。多因发生了气道堵塞，数分钟内即可要人性命，若是未及时通气，可能人救活了也会变成植物人。
“躺在床上嚼槟榔？”陆成脚步略趔趄一下，加快脚步。
“护士老师会海姆立克急救法吧？”
海姆立克急救，主要用于气道异物梗阻的现场急救，所有的医护人员都是必学的应急技能之一。
“可是，这张床的病人是骨盆骨折术后。”小护士去病房前，看了一眼病人的大致诊断。
“去拿气切包！~”正要拨打住院总电话的陆成，把手机放了进去。
骨盆骨折术后，患者必须要卧床休息，成年壮汉，即便是陆成也很难对其施展海姆立克急救法。
只能气切。
这种情况已经来不及请示住院总，陆成刚瞥了一眼，住院总不在他的值班室，这时候打电话让他从远处赶来，估计就只能等着收尸了。
“好，气切包就在护士站应急处。”小护士匆匆加快脚步跑向护士值班处。
陆成则是赶紧往35床赶，进到病房里时，两个护师已经快速地开始评估患者的基本情况。
而患者是一个四十岁左右的中年男性，此刻上下眼皮大拉开。
眼珠子外瞪，眼白外露，双手捂住喉咙，呼吸急促，低沉的‘嚯、呵、呵’的声音格外急促，带动上半身在颤抖。
濒临窒息时，人本能地会用手指去扣下巴。
面对陆成站着的护师看到披着白大褂跑进后，就赶紧建议道：“值班医生，槟榔卡住了气道，要气切！”
气管切开术，属于医学操作，是医生的操作权限，护士只有建议权。
第二个赶来的护师已经带了气切包，此刻已经打开，且消毒的络合碘棉球，都已经准备好。
显然她们二人的经验也是非常老辣，特别对骨缺损、骨盆骨折术后在床患者的窒息应急处理流程格外熟练。
情况紧急，陆成来不及多说话。
此刻属于紧急避险情况，莫说他已经是拿到了医师资格证书的住院医师，即便是个实习生，在没有上级医师在场的情况下，也有法律赋予的紧急避险操作权限。
先救命！
总比等死好。
窒息时比脾肿大破裂更危急的紧急病种。
来不及讲究什么戴无菌手套，匆匆抓起一双检查手套套在左手上后，陆成直接用左手将弯盘内的络合碘棉球抓握在指尖，快速地简单对喉前进行消毒。
神识一动，所有的技能点都倾到切开术，将其提升到三级。
“利多卡因。”陆成直接问护士要。
气管切开，即便是紧急情况，也还要局部麻醉的，否则气管切开术的疼痛刺激，会让本就濒临的窒息患者面临更多的负担，造成不可逆的后果。
拿到注射器后，陆成就快速地进行了局部浸润麻醉，也就是穿刺术的最浅显应用。
1级穿刺术的考核内容，就有局部浸润麻醉、胸部、腹部穿刺术的应用，目前陆成的穿刺术是2级，完全没问题。
快速麻醉后。
陆成吩咐：“老师，帮我固定头部！”
右手直接拿手术刀刀柄。
护师不能操作，但提前已经将气切相关准备都准备好，气切的手术刀柄，已经安装。
槟榔误入气管的时间并不长，陆成到床旁不过三十秒，但患者的嘴巴已经发乌，脸色略青。
必须快速手术。
陆成拿起手术刀后，选直切口，自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织。
刀过肉分后，陆成快速用止血钳钝性分离气管前胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌。
肌群分离后，甲状腺峡部暴露了出来，术野也有少量血迹。
但此刻谁顾得上止血？
陆成将甲状腺拉钩置入合适位置后，转头：“老师，帮我拿一下拉钩！”
一名护师早就等待陆成到这一步，所以很快就将两把甲状腺拉钩都接在手里，稍用力分离后，患者的甲状腺峡部不是很宽，气管暴露得很好。
确定气管后，毫不犹豫用尖刀片对2～4气管环处，自下向上弧形切开气管环前壁形成气管前壁瓣！
刚一切完，新鲜的空气就在肺内负压的作用下，灌入到患者的肺部。
“呼，呼！呼！~”患者的胸口开始剧烈起伏，空气在气管切口形成旋涡，发出湍鸣声。
患者此刻一瞬间如同从地狱返回人间。
开始“呜呜呜，呜呜呜”起来。
“不要动，医生是在救你！”负责固定患者头部的护师严厉吼道，态度不蛮好。
术后忌嚼槟榔，是入院就早已告知患者的事项。可患者是自由人，他非要嚼，除了他妈妈外，谁能二十四小时守着？
待患者的胸口幅度逐渐平稳后，陆成左手持弯钳撑开气管切口，右手持大小适合、带有管芯的气管套管，插入外管后，立即取出管芯，放入内管，接负压暂时吸净分泌物，并检查有无出血……
手术及此，危急情况就已经解除。
再接下来，就是创口处理、套管固定等常规处置。
在开始前，陆成平缓了一口气，偏头对护士说：“护士老师，辛苦给住院总刘涛老师打个电话汇报一下。谢谢！”
紧急情况下，没签字、没上级授权先斩后奏行气切术，是紧急避险，是医院赋予医务工作者基于抢救患者性命前提下的常规权利。
做了，但不可以不汇报！
“你家属呢？”陆成这时候，才有空问患者的家属去向。
“他老婆出去做饭了，一般得十一点半回。这还有四十多分钟时间。”隔壁三十六床的家属这么回。
因看不到里面具体发生了什么，因操作时帘子隔开，但看到之前中年的样子，此刻仍心有余悸……
陆成只随意扫了一眼面板，发现技能点突然一下子暴涨了97点，表情略僵硬了一下。
迅速问：“怎么窒息了？”
来报告的是一个实习小护士，戴着护士制式帽，年纪不大，此时神情也稍慌乱，小碎步跟着跑：“我也不知道，隔壁床的病人按了铃后，我和老师去床旁看，老师第一时间让我来找你。”
“出门时，听隔壁床的病友说是躺着嚼槟榔，误吞了下去。”
窒息，指因人体的正常呼吸过程受阻或发生异常。多因发生了气道堵塞，数分钟内即可要人性命，若是未及时通气，可能人救活了也会变成植物人。
“躺在床上嚼槟榔？”陆成脚步略趔趄一下，加快脚步。
“护士老师会海姆立克急救法吧？”
海姆立克急救，主要用于气道异物梗阻的现场急救，所有的医护人员都是必学的应急技能之一。
“可是，这张床的病人是骨盆骨折术后。”小护士去病房前，看了一眼病人的大致诊断。
“去拿气切包！~”正要拨打住院总电话的陆成，把手机放了进去。
骨盆骨折术后，患者必须要卧床休息，成年壮汉，即便是陆成也很难对其施展海姆立克急救法。
只能气切。
这种情况已经来不及请示住院总，陆成刚瞥了一眼，住院总不在他的值班室，这时候打电话让他从远处赶来，估计就只能等着收尸了。
“好，气切包就在护士站应急处。”小护士匆匆加快脚步跑向护士值班处。
陆成则是赶紧往35床赶，进到病房里时，两个护师已经快速地开始评估患者的基本情况。
而患者是一个四十岁左右的中年男性，此刻上下眼皮大拉开。
眼珠子外瞪，眼白外露，双手捂住喉咙，呼吸急促，低沉的‘嚯、呵、呵’的声音格外急促，带动上半身在颤抖。
濒临窒息时，人本能地会用手指去扣下巴。
面对陆成站着的护师看到披着白大褂跑进后，就赶紧建议道：“值班医生，槟榔卡住了气道，要气切！”
气管切开术，属于医学操作，是医生的操作权限，护士只有建议权。
第二个赶来的护师已经带了气切包，此刻已经打开，且消毒的络合碘棉球，都已经准备好。
显然她们二人的经验也是非常老辣，特别对骨缺损、骨盆骨折术后在床患者的窒息应急处理流程格外熟练。
情况紧急，陆成来不及多说话。
此刻属于紧急避险情况，莫说他已经是拿到了医师资格证书的住院医师，即便是个实习生，在没有上级医师在场的情况下，也有法律赋予的紧急避险操作权限。
先救命！
总比等死好。
窒息时比脾肿大破裂更危急的紧急病种。
来不及讲究什么戴无菌手套，匆匆抓起一双检查手套套在左手上后，陆成直接用左手将弯盘内的络合碘棉球抓握在指尖，快速地简单对喉前进行消毒。
神识一动，所有的技能点都倾到切开术，将其提升到三级。
“利多卡因。”陆成直接问护士要。
气管切开，即便是紧急情况，也还要局部麻醉的，否则气管切开术的疼痛刺激，会让本就濒临的窒息患者面临更多的负担，造成不可逆的后果。
拿到注射器后，陆成就快速地进行了局部浸润麻醉，也就是穿刺术的最浅显应用。
1级穿刺术的考核内容，就有局部浸润麻醉、胸部、腹部穿刺术的应用，目前陆成的穿刺术是2级，完全没问题。
快速麻醉后。
陆成吩咐：“老师，帮我固定头部！”
右手直接拿手术刀刀柄。
护师不能操作，但提前已经将气切相关准备都准备好，气切的手术刀柄，已经安装。
槟榔误入气管的时间并不长，陆成到床旁不过三十秒，但患者的嘴巴已经发乌，脸色略青。
必须快速手术。
陆成拿起手术刀后，选直切口，自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织。
刀过肉分后，陆成快速用止血钳钝性分离气管前胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌。
肌群分离后，甲状腺峡部暴露了出来，术野也有少量血迹。
但此刻谁顾得上止血？
陆成将甲状腺拉钩置入合适位置后，转头：“老师，帮我拿一下拉钩！”
一名护师早就等待陆成到这一步，所以很快就将两把甲状腺拉钩都接在手里，稍用力分离后，患者的甲状腺峡部不是很宽，气管暴露得很好。
确定气管后，毫不犹豫用尖刀片对2～4气管环处，自下向上弧形切开气管环前壁形成气管前壁瓣！
刚一切完，新鲜的空气就在肺内负压的作用下，灌入到患者的肺部。
“呼，呼！呼！~”患者的胸口开始剧烈起伏，空气在气管切口形成旋涡，发出湍鸣声。
患者此刻一瞬间如同从地狱返回人间。
开始“呜呜呜，呜呜呜”起来。
“不要动，医生是在救你！”负责固定患者头部的护师严厉吼道，态度不蛮好。
术后忌嚼槟榔，是入院就早已告知患者的事项。可患者是自由人，他非要嚼，除了他妈妈外，谁能二十四小时守着？
待患者的胸口幅度逐渐平稳后，陆成左手持弯钳撑开气管切口，右手持大小适合、带有管芯的气管套管，插入外管后，立即取出管芯，放入内管，接负压暂时吸净分泌物，并检查有无出血……
手术及此，危急情况就已经解除。
再接下来，就是创口处理、套管固定等常规处置。
在开始前，陆成平缓了一口气，偏头对护士说：“护士老师，辛苦给住院总刘涛老师打个电话汇报一下。谢谢！”
紧急情况下，没签字、没上级授权先斩后奏行气切术，是紧急避险，是医院赋予医务工作者基于抢救患者性命前提下的常规权利。
做了，但不可以不汇报！
“你家属呢？”陆成这时候，才有空问患者的家属去向。
“他老婆出去做饭了，一般得十一点半回。这还有四十多分钟时间。”隔壁三十六床的家属这么回。
因看不到里面具体发生了什么，因操作时帘子隔开，但看到之前中年的样子，此刻仍心有余悸……
陆成只随意扫了一眼面板，发现技能点突然一下子暴涨了97点，表情略僵硬了一下。
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