第一三七章 双腔管遇到雷公嘴 （求订阅，求推荐，多谢！！！）
林小北非常无奈地说：“我也不想这样啊！”
刘琴不理他，去喊副班。
这边住院总，住院医一起上。
夜深人静的时候，热闹的城市终于进入了沉寂。但这时的附一麻醉科，却是异常的热闹非凡。
林小北依旧负责他这一台的热烧伤病人。而王建国则过去给住院医帮忙准备脑外和胸科手术麻醉药品。
林小北这边，手术医生已经开始上台了。对于这种热烧伤的手术，是非常令人棘手的。
首先，非常不容易判断出病人哪些部位的肌肉组织已经发生坏死，这不同于火烧伤或者水烫伤或者电击伤。那些物理性伤害患者都有明显的外伤痕迹，比如黑痂。
而这种热烧伤，患者表面皮肤还很正常，甚至红润，除了局部体温比正常情况下高一些之外。
而第二种情况是，必须要及时正确判断出并切除已经坏死的肌肉组织。因为这些坏死组织会释放毒素，引起患者内环境中毒，从而一起一系列的多器官功能衰竭，危及患者生命。
这也是对这类病人即使处理后病人生命体征正常平稳，仍然不得掉以轻心的原因之一。
但这些并非林小北的专场。术业有专攻，他不可能对所有的医学知识都了如指掌。
林小北静静地看着烧伤科医生杨洪真，他在阅片窗前仔细查看，然后根据影像检查的结果判断，选择了几个切口。
幸运地是这个病人的脑壳肿得像南瓜，但是他的头部并没有Ⅱ度以上的烧伤。头部血流丰富，因此只要及时降温保护，不会形成坏死组织。
手术在有条不紊地进行着，病人的生命体征也还能维持正常。林小北悠闲的时候，王建国跑过来说：“冯保国老师喊你过去看看。”
冯保国是这个月的住院总，在负责胸科手术。
林小北让王建国守着自已的病人，来到冯保国的16号间。
“林老师，这个病人没办法插双腔管啊！”冯保国为难地说。
林小北还不知道病人是什么情况，打开电子病历，原来是胸部刀刺伤，病人被人用刀子刺破肺，形成开放性气胸。
现在手术的目的是及时地将患者的肺破裂部分修补好，否则情况会越来越危险。因为这类疾病有个非常特殊之处是会发生“纵隔扑动”。
正常人的双肺是均匀对称的，呼吸也是两边一致。但有些病人，比如一侧肺发生病变导致张力不好，就会引起这侧肺的塌陷。
而开放性气胸的病人由于胸膜与外界相通，双侧胸膜腔内压力不平衡，患侧胸膜腔内压显着高于健侧时，可致纵隔向健侧移动，进一步使健侧肺扩张受限，表现为吸气时纵隔向健侧移位，呼气时又移回患侧，导致其位置随呼吸而左右摆动。
纵隔扑动的危害是不仅影响肺通气，还使心脏受挤压，危险性不言而喻。
病人在急诊科已经初步处理过，刺伤部位用纱布块填塞。这是将开放性损伤变为闭合性损伤的措施。
在微创技术开展之前，胸科手术的发展受到非常大的限制，不光是手术难度高，还有一条非常重要的一点是手术切口过长，患者术后恢复非常缓慢，而且疼痛难忍。
而胸科腔镜手术开展之后，手术伤口问题得到了极大的改善。腔镜只需要在胸部打几个洞，通过电视引导超声刀在胸腔内操作就可以完成手术，与腹腔镜胆囊切除术差不多的原理。
这对于胸部疾患的病人来说确实是一大福音。毕竟在胸部打几个洞洞与开一条几十厘米长的切口相比，实在是不可相提并论。
因此胸科凡是能用腔镜解决的问题，医生也极力推荐病人选择腔镜下手术。虽然费用贵了，但病人术后恢复得快。
钱和命谁重要不需要定论。
无疑这个刀刺伤的病人是胸腔镜手术的标准指征。
但是胸腔镜手术与腹腔镜不一样。胸腔镜手术要求患者的术侧肺完全塌陷，一方面是塌陷的肺便于手术操作，另一方面能使暴露的视野更清晰。
而解决这方面的难题是体现胸腔镜手术麻醉的一大特点之一是“双腔管”。
顾名思义，双腔管有两个开口，分别对应左肺和右肺。当患者左肺手术时，左肺开口关闭，右肺通气；当右肺手术时，右肺开口关闭而左肺通气。
一般普通的气管导管内部直径大约70---75mm，临床上为方便习惯于称之“7.0和7.5号。”
但双腔管不是这么定量的，它是根据深入气管的深度和内径分为32F，35F，37F，39F几种型号。
双腔管由于这些特性，内径比普通的气管导管都要粗，相当于普通气管导管的8.5和9.0型号。
那么给患者插双腔管，一个最主要的问题就是对患者的张口度要求高，而且遇到困难气道插管会非常困难。
现在这个病人就是这个问题难倒了冯保国。
病人的嘴巴非常小，小得林小北都怀疑他是不是做过整容手术。女人拥有“樱桃小嘴”是美感，话说一个大老爷们这么小的嘴怎么看都觉得别扭。更何况，这哥们是雷公嘴，典型的尖嘴猴腮，下巴像一颗小红心，尖端朝下。
当前的问题不是讨论病人为什么会拥有如此“小巧”的嘴巴，而是考虑怎样通过病人的嘴巴将双腔管插进去。
冯保国觉得，这个病人甭说插双腔管，就是普通的气管导管也是难的一批啊。
但手术医生赵晶晶坚持要求麻醉医生插双腔管，否则他们做不了胸腔镜。
就这么个费修补术搞开胸确实有点不划算，手术医生也是不乐意。
林小北拿35F双腔管比划了一下，勉强能通过，但问题是还要喉镜引导啊。
“林医生，你能不能想想办法，比如插个喉罩也行。”
赵晶晶跟随过余振东，听说过林小北曾用喉罩做过胸科手术的麻醉。
“不行啊，这个病人嘴巴张口度这么小，连气管导管都放不进去，怎么可能插喉罩？”林小北摇头道。
喉罩对病人的张口度要求比气管导管更高，起码病人的嘴巴得容得下吧？
赵晶晶不满地说：“那我们只好开胸手术了？”
他是一心想给病人做腔镜，对于临时突然因麻醉原因改开胸很不甘心。
这种有明显腔镜指征的手术改开胸确实不划算，连林小北都有些于心不忍。
将心比心，如果这个病人与他有什么情谊，或者亲人，或者朋友，他都铁定想办法，不到万不得已不会同意开胸手术。
“我试试看，尽力吧。”林小北委婉地说。
他对这个病人的一般情况根本不了解，即使有把握能凭手感忙插把双腔管送到气管导管，也不敢打包票。
赵晶晶一听林小北松口，顿时眉开眼笑道：“就等你开始麻醉了，抓紧时间。”
林小北却不慌不急，对住院医陈超说：“去把超声搬来。”
刘琴不理他，去喊副班。
这边住院总，住院医一起上。
夜深人静的时候，热闹的城市终于进入了沉寂。但这时的附一麻醉科，却是异常的热闹非凡。
林小北依旧负责他这一台的热烧伤病人。而王建国则过去给住院医帮忙准备脑外和胸科手术麻醉药品。
林小北这边，手术医生已经开始上台了。对于这种热烧伤的手术，是非常令人棘手的。
首先，非常不容易判断出病人哪些部位的肌肉组织已经发生坏死，这不同于火烧伤或者水烫伤或者电击伤。那些物理性伤害患者都有明显的外伤痕迹，比如黑痂。
而这种热烧伤，患者表面皮肤还很正常，甚至红润，除了局部体温比正常情况下高一些之外。
而第二种情况是，必须要及时正确判断出并切除已经坏死的肌肉组织。因为这些坏死组织会释放毒素，引起患者内环境中毒，从而一起一系列的多器官功能衰竭，危及患者生命。
这也是对这类病人即使处理后病人生命体征正常平稳，仍然不得掉以轻心的原因之一。
但这些并非林小北的专场。术业有专攻，他不可能对所有的医学知识都了如指掌。
林小北静静地看着烧伤科医生杨洪真，他在阅片窗前仔细查看，然后根据影像检查的结果判断，选择了几个切口。
幸运地是这个病人的脑壳肿得像南瓜，但是他的头部并没有Ⅱ度以上的烧伤。头部血流丰富，因此只要及时降温保护，不会形成坏死组织。
手术在有条不紊地进行着，病人的生命体征也还能维持正常。林小北悠闲的时候，王建国跑过来说：“冯保国老师喊你过去看看。”
冯保国是这个月的住院总，在负责胸科手术。
林小北让王建国守着自已的病人，来到冯保国的16号间。
“林老师，这个病人没办法插双腔管啊！”冯保国为难地说。
林小北还不知道病人是什么情况，打开电子病历，原来是胸部刀刺伤，病人被人用刀子刺破肺，形成开放性气胸。
现在手术的目的是及时地将患者的肺破裂部分修补好，否则情况会越来越危险。因为这类疾病有个非常特殊之处是会发生“纵隔扑动”。
正常人的双肺是均匀对称的，呼吸也是两边一致。但有些病人，比如一侧肺发生病变导致张力不好，就会引起这侧肺的塌陷。
而开放性气胸的病人由于胸膜与外界相通，双侧胸膜腔内压力不平衡，患侧胸膜腔内压显着高于健侧时，可致纵隔向健侧移动，进一步使健侧肺扩张受限，表现为吸气时纵隔向健侧移位，呼气时又移回患侧，导致其位置随呼吸而左右摆动。
纵隔扑动的危害是不仅影响肺通气，还使心脏受挤压，危险性不言而喻。
病人在急诊科已经初步处理过，刺伤部位用纱布块填塞。这是将开放性损伤变为闭合性损伤的措施。
在微创技术开展之前，胸科手术的发展受到非常大的限制，不光是手术难度高，还有一条非常重要的一点是手术切口过长，患者术后恢复非常缓慢，而且疼痛难忍。
而胸科腔镜手术开展之后，手术伤口问题得到了极大的改善。腔镜只需要在胸部打几个洞，通过电视引导超声刀在胸腔内操作就可以完成手术，与腹腔镜胆囊切除术差不多的原理。
这对于胸部疾患的病人来说确实是一大福音。毕竟在胸部打几个洞洞与开一条几十厘米长的切口相比，实在是不可相提并论。
因此胸科凡是能用腔镜解决的问题，医生也极力推荐病人选择腔镜下手术。虽然费用贵了，但病人术后恢复得快。
钱和命谁重要不需要定论。
无疑这个刀刺伤的病人是胸腔镜手术的标准指征。
但是胸腔镜手术与腹腔镜不一样。胸腔镜手术要求患者的术侧肺完全塌陷，一方面是塌陷的肺便于手术操作，另一方面能使暴露的视野更清晰。
而解决这方面的难题是体现胸腔镜手术麻醉的一大特点之一是“双腔管”。
顾名思义，双腔管有两个开口，分别对应左肺和右肺。当患者左肺手术时，左肺开口关闭，右肺通气；当右肺手术时，右肺开口关闭而左肺通气。
一般普通的气管导管内部直径大约70---75mm，临床上为方便习惯于称之“7.0和7.5号。”
但双腔管不是这么定量的，它是根据深入气管的深度和内径分为32F，35F，37F，39F几种型号。
双腔管由于这些特性，内径比普通的气管导管都要粗，相当于普通气管导管的8.5和9.0型号。
那么给患者插双腔管，一个最主要的问题就是对患者的张口度要求高，而且遇到困难气道插管会非常困难。
现在这个病人就是这个问题难倒了冯保国。
病人的嘴巴非常小，小得林小北都怀疑他是不是做过整容手术。女人拥有“樱桃小嘴”是美感，话说一个大老爷们这么小的嘴怎么看都觉得别扭。更何况，这哥们是雷公嘴，典型的尖嘴猴腮，下巴像一颗小红心，尖端朝下。
当前的问题不是讨论病人为什么会拥有如此“小巧”的嘴巴，而是考虑怎样通过病人的嘴巴将双腔管插进去。
冯保国觉得，这个病人甭说插双腔管，就是普通的气管导管也是难的一批啊。
但手术医生赵晶晶坚持要求麻醉医生插双腔管，否则他们做不了胸腔镜。
就这么个费修补术搞开胸确实有点不划算，手术医生也是不乐意。
林小北拿35F双腔管比划了一下，勉强能通过，但问题是还要喉镜引导啊。
“林医生，你能不能想想办法，比如插个喉罩也行。”
赵晶晶跟随过余振东，听说过林小北曾用喉罩做过胸科手术的麻醉。
“不行啊，这个病人嘴巴张口度这么小，连气管导管都放不进去，怎么可能插喉罩？”林小北摇头道。
喉罩对病人的张口度要求比气管导管更高，起码病人的嘴巴得容得下吧？
赵晶晶不满地说：“那我们只好开胸手术了？”
他是一心想给病人做腔镜，对于临时突然因麻醉原因改开胸很不甘心。
这种有明显腔镜指征的手术改开胸确实不划算，连林小北都有些于心不忍。
将心比心，如果这个病人与他有什么情谊，或者亲人，或者朋友，他都铁定想办法，不到万不得已不会同意开胸手术。
“我试试看，尽力吧。”林小北委婉地说。
他对这个病人的一般情况根本不了解，即使有把握能凭手感忙插把双腔管送到气管导管，也不敢打包票。
赵晶晶一听林小北松口，顿时眉开眼笑道：“就等你开始麻醉了，抓紧时间。”
林小北却不慌不急，对住院医陈超说：“去把超声搬来。”
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