第二百七十九章 成功止血！
那名叫花花的这才抬头看了眼王忠良。
随后她又将目光看向了林易：
“医生，你就给个准话吧，我妈这个病能治愈吗？”
林易欣然点头：
“能啊，怎么不能，看看心室室壁的肥厚程度，如果说心室和流出道之间的压差太大，室壁太肥厚。
那就只能选择手术切除肥厚的室壁。
当然，能不做手术就最好不要手术。
因为心脏和其他器官不一样，整个心室壁都属于肌肉。
里面有很多神经传导术，这些神经肌肉相连在一起，心脏才会一下又一下的跳动。
如果切除了肥厚的心室室壁，那对整个心脏功能肯定是有影响的。
可能会造成心律失常，也就是肌肉突然被切走了一部分，心脏传导术被切断了。
那肯定心率就不稳定啊。
再比如急性心功能衰竭，心室被切掉一部分，且缝合后愈后非常差，心肌受损心脏跳不起来了。
那就有可能引起整个心脏的心衰。
不过你们别太担心，治是肯定能治好的，但任何手术都是有风险的。
希望你们家属也能多多理解。”
流出道和心室流入道之间的压差不超过50-60毫米汞柱是最好。
药物能够稳得住。
一旦压差太大，甚至到了100或者150以上那就处于非常严重了。
尽管并发症凶险也不得不做这个切除手术。
家属又看了林易一眼，这才忧心忡忡的离开医生办公室。
一个小时后，结果出来了。
压差110！！
看着这项结果，林易也面露愁容。
“王主任，我看你之前入院检查里面显示的压差都是70多。
这次竟然达到了110，我猜测肯定跟用了多巴胺和硝普钠这些药物有关。
这样吧，我建议先用维拉帕米和美托洛尔来控制一下患者的心肌收缩力。
把速度降下来之后在做一个检查再看一看。”
听着林易的建议，王忠良再次点头。
今天，林易就是这里的老大！
听他的！
病房里。
王忠良正在指导护士给患者用药。
身后，跟着他的几名年轻点的主治忍不住问道：
“王主任，您就这么相信那个医生啊？万一……他说的不对呢？”
王忠良看了他一眼骂道：
“一看你们平时就很少看书也很少去主动学习！
自己下班后好好去查一查梗阻型肥厚性心肌病的各种症状！
两天之内给我写上来一篇关于梗阻型肥厚性心肌病的主要症状、模拟诊断和治疗方案！”
“啊？！”
身后几人纷纷瞪大眼睛。
不是吧……
我们就是问问而已……没别的意思啊！
两个小时后。
用了正确的药物治疗后，老太太的症状就改善了很多。
气促明显缓解，氧饱和指标也上来了。
这时候再去安排做了个血流动力检测。
再一看结果，73毫米汞柱。
“这不就对了吗，这个就差的没那么多。”林易看了看检查单说道。
王忠良也终于露出一丝松懈的表情道：
“是啊，说明药用对了，哎……今天真是多亏了你了！”
林易回到诊室之后，吴江正在接诊一位面色苍白的男性患者。
林易连忙凑了过去，了解下情况。
患者男性，今年46岁。
主诉是发现最近几年一直有上腹饱胀感、泛酸。尤其在吃生、冷食物的时候，会明显感觉加重。
四天之前，在他吃了两个苹果之后的不长时间之内，突然发现自己有黑色稀便的情况。
因为自己有六年的痔疮病史，所以，他当作是痔疮复发，就随便在家自行抹药治疗，并没有太在意，而这种情况持续了四天。
结果到今天上午早饭过后，患者突然出现头晕、恶心、呕血等症状。而且，血液呈暗红色，内有血块。
呕血量大约有500左右，但是没有腹痛或者腹泻等情况。
就在患者乘坐出租车到医院的这段途中，患者又呕血两次，颜色均为暗红色，血量大约有500左右，仍然有血块。
林易为患者测量血压之后吓了一跳。
患者的血压再低下去的话，就会发生休克的情况了。
随后，林易立即给予患者胶体液500、全血400、泮妥拉唑80、生理盐水1000。
为患者输液之后，林易又为患者查体以及再次测量血压。
好在，输液十分钟之后，患者的血压逐渐上升至100／60Hg。
查体后，林易在病历上写道。
患者神智清醒、言语清晰，面色苍白有贫血的症状，全身皮肤苍黄，浅表淋巴结未触及肿大，眼结膜苍白，双肺呼吸音清。
心律82次／分，律齐无杂音，腹软，中上腹压之不适，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。
然后，又为患者安排了全套生化检查以及彩色多普勒超声常规检查。
血常规检查结果很快就反馈回来了，BC8．1＊109／／L，HGB80g／L，PLT230109／／L。
肝功、肾功、电解质均正常，乙肝五项阴性，丙肝抗体阴性，艾滋病阴性。
腹部B超肝、胆、脾大致正常。
看到患者检查结果之后，吴江问道：
“易哥，从检查结果上判断患者得的是什么病？“
这样的症状，林易之前接诊过，他对吴江说道。
“以目前来看的话，我初步诊断为患者患有上消化道大出血或消化性溃疡，或者是胃黏膜下恒径动脉破裂。
先给予止酸、止血，以及对症补充体液治疗。
等患者体征稳定之后，再为患者做一下胃镜检查吧。“
吴江点点头，说道。
“行，就先按你说的办！“
然后，他通知护士张诗琪，将患者转到观察室。
半个小时之后，张诗琪急匆匆地赶来，说道：
“易哥，吴江，刚才你们送过来那个患者在输液过程中，血压非常不稳定，一直在不停的变化。“
林易不禁问道：
“血压变化？上升了还是下降了？“
“患者的情况很奇怪，血压一直在80—110／50—70Hg之间波动。”
张诗琪回答道，
“虽然在后续输液期间没有再出现恶心、呕吐的情况，不过刚才患者有一次黑便。”
林易听完之后，立即对吴江说道：
“患者可能不是消化性溃疡！我们去看看去！”
说完，林易两人便匆忙赶到观察室。
在简单为患者做过检查之后，林易却发现了另外一个情况，那就是患者又出现双下肢轻度可凹性浮肿……
这种情况下，林易不敢大意，于是立即说道：
“吴江，赶快安排为患者做胃镜，我怀疑患者是食道胃底静脉曲张并出血！”
很快，吴江就将胃镜设备推了过来。
随即，三个人七手八脚的就为患者做上胃镜检查。
检查结果显示的林易的判断没有错。
患者食道胃底静脉曲张并出血，慢性浅表性胃炎伴糜烂。
看到检查结果之后，林易说道：
“考虑患者门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血以及胃多发息肉。
我们先将为多发息肉切病理，送检。
然后，再处理这个食道胃底静脉曲张破裂出血的情况。
紧接着，林易将患者胃内都息肉切病理，然后由吴江送检去了。
下一步，就是如何处置食道胃底静脉曲张破裂出血了。
食管胃底静脉曲张出血是肝硬化的严重致死性并发症之一，是上消化道出血的常见病因。
江城的肝病患者不少，而肝病并发症的成功防治也是降低患者死亡率、延长患者生存期的关键环节之一。
一般的医院急诊遇到上消化道出血的患者，首先需要纠正低血容量，防止感染等并发症的出现。
然后，确诊食管胃底静脉曲张出血时，药物治疗应作为首选的一线方案。
比如在早期应用降低门静脉压力的药物，选择血管加压素等治疗手段为患者展开救治。
在药物治疗失败之后，仍然可以采用挽救治疗方法。
比如内镜下治疗、经颈静脉肝内门体分流术、三腔二囊管压迫止血等方法。
对于这种情况，林易当仁不让，直接拿起器械就开始准备为患者止血。
同样，又遇到了之前的问题。
胃底活动出血，没有术野。
不过这种难度的问题可难不住林易。
他仅仅通过改变体位和胃管前端吸引管就解决了没有术野的问题。
这一个小小的改动，就让一旁的宋博瑞吃惊不小。
“就这样简单动了动，就暴露出术野了？”
宋博瑞吃惊的问道。
林易微微一笑说道：
“没错，只要熟悉，就这么简单。”
“这………”
宋博瑞顿时有些无语。
只要熟悉，这句话谈何容易！
没有个成千上万的操作，又怎么可能熟悉呢……
随后，林易选择使用气囊压迫法为患者进行止血。
由于曲张静脉位于食管和胃底黏膜内，因此食管或胃内压迫均有止血作用。
所以，林易用的是最常见的三腔二气囊管。
他先将三腔管前端及气囊外面涂上液状石蜡，然后由患者鼻孔慢慢插入到胃腔。
紧接着先向胃气囊内注气200，并且将压力维持在45Hg，然后将末端固定住。
做完之后，林易示意宋博瑞观察患者是否仍然有出血的情况。
宋博瑞观察之后，回复道。
“易哥，患者胃腔仍然有少量出血。“
林易点头。
“好，我知道了。“
他轻轻再向食管气囊注气150，又看了看压力表，目前压力维持在40Hg。
这个压力还可以，足以压迫食管静脉。
做完之后，他又回头问道。
”这次呢？患者胃腔内还出血吗？“
宋博瑞又看了看监视器，说道：
“这回貌似没问题了，没有发现出血。“
又等待了3分钟之后，宋博瑞仍然没有发现出血的迹象，他连忙转告给林易。
“易哥，这次确实没问题了。患者不再出血了！“
林易再次点头。
“那还好，终于止住血了。“
说完，他放松牵引，放出囊内气体。
接着，他转头对张诗琪说道。
“张护士，保留管道继续观察24小时。如果24小时之后仍然没有出血的情况，就通知我或者江主任，我们再为患者进行拔管。
在这段时间，每隔12小时将气囊放气30分钟，同时放松牵引。
并将三腔管向胃内送少许，以解除胃底贲门压力，然后再充气牵引，避免局部黏膜因受压过久而发生糜烂、坏死。”
“是！”
交待好之后，林易又回到了诊室。
“林医生，放射科说我刚刚诊断的一位患者在检查过程中出现了不适，麻烦你帮忙过去看看吧。”
一名急诊科的主治医生突然推开门说道。
这名主治医生林易认识，叫做徐超。
“行，你别着急。”
说完，林易连忙跟着徐超来到放射科。
一进门，就看见之前那个女生用手捂着胸口，大口大口的喘着粗气，嘴里喊着。
“啊啊啊啊，好痛啊！我的胸口好痛！”
几人将女患者抬上担架车，迅速的返回急诊大厅的抢救室。
“徐医生，接心电监护仪。”
“已接心电监护仪。”
“患者血压多少？”
徐超看了一眼心电监护仪，回复道：
“患者血压现在是95／65Hg，心率60次／分。”
“推一支多巴酚丁胺。“
多巴酚丁胺，临床上用于心排血量低和心率慢的心力衰竭患者，其改善左心室功能的作用优于多巴胺。
“患者现在血压情况？”
“血压上升了一点点。”
“多少？”
“患者血压现在是100／75Hg，心率65次／分。”
在多巴酚丁胺的作用下，女患者的体征在逐步恢复，也不再叫嚷胸口疼痛了。
“呼……”
林易擦了擦额头上的汗水，长出一口气，然后对林易说道。
“注射多巴酚丁胺之后，患者稳定下来了。先转入观察室观察2小时吧，如果血压没有继续上升，再补1个安瓿生理盐水稀释的去甲肾上腺素。“
“好的，林医生。”
徐超答应一声。
“现在你感觉怎么样了？”
在下完医嘱之后，林易又俯身询问躺在担架车上的女患者。
“谢谢你，医生。我现在感觉好多了，不知道为什么自从手术后，我的胃一直在痛。刚才做检查的时候，胃就突然疼起来了。就不能给我开一些止疼药吗？”
女患者用手揉着胃部，皱着眉头说道。
随后她又将目光看向了林易：
“医生，你就给个准话吧，我妈这个病能治愈吗？”
林易欣然点头：
“能啊，怎么不能，看看心室室壁的肥厚程度，如果说心室和流出道之间的压差太大，室壁太肥厚。
那就只能选择手术切除肥厚的室壁。
当然，能不做手术就最好不要手术。
因为心脏和其他器官不一样，整个心室壁都属于肌肉。
里面有很多神经传导术，这些神经肌肉相连在一起，心脏才会一下又一下的跳动。
如果切除了肥厚的心室室壁，那对整个心脏功能肯定是有影响的。
可能会造成心律失常，也就是肌肉突然被切走了一部分，心脏传导术被切断了。
那肯定心率就不稳定啊。
再比如急性心功能衰竭，心室被切掉一部分，且缝合后愈后非常差，心肌受损心脏跳不起来了。
那就有可能引起整个心脏的心衰。
不过你们别太担心，治是肯定能治好的，但任何手术都是有风险的。
希望你们家属也能多多理解。”
流出道和心室流入道之间的压差不超过50-60毫米汞柱是最好。
药物能够稳得住。
一旦压差太大，甚至到了100或者150以上那就处于非常严重了。
尽管并发症凶险也不得不做这个切除手术。
家属又看了林易一眼，这才忧心忡忡的离开医生办公室。
一个小时后，结果出来了。
压差110！！
看着这项结果，林易也面露愁容。
“王主任，我看你之前入院检查里面显示的压差都是70多。
这次竟然达到了110，我猜测肯定跟用了多巴胺和硝普钠这些药物有关。
这样吧，我建议先用维拉帕米和美托洛尔来控制一下患者的心肌收缩力。
把速度降下来之后在做一个检查再看一看。”
听着林易的建议，王忠良再次点头。
今天，林易就是这里的老大！
听他的！
病房里。
王忠良正在指导护士给患者用药。
身后，跟着他的几名年轻点的主治忍不住问道：
“王主任，您就这么相信那个医生啊？万一……他说的不对呢？”
王忠良看了他一眼骂道：
“一看你们平时就很少看书也很少去主动学习！
自己下班后好好去查一查梗阻型肥厚性心肌病的各种症状！
两天之内给我写上来一篇关于梗阻型肥厚性心肌病的主要症状、模拟诊断和治疗方案！”
“啊？！”
身后几人纷纷瞪大眼睛。
不是吧……
我们就是问问而已……没别的意思啊！
两个小时后。
用了正确的药物治疗后，老太太的症状就改善了很多。
气促明显缓解，氧饱和指标也上来了。
这时候再去安排做了个血流动力检测。
再一看结果，73毫米汞柱。
“这不就对了吗，这个就差的没那么多。”林易看了看检查单说道。
王忠良也终于露出一丝松懈的表情道：
“是啊，说明药用对了，哎……今天真是多亏了你了！”
林易回到诊室之后，吴江正在接诊一位面色苍白的男性患者。
林易连忙凑了过去，了解下情况。
患者男性，今年46岁。
主诉是发现最近几年一直有上腹饱胀感、泛酸。尤其在吃生、冷食物的时候，会明显感觉加重。
四天之前，在他吃了两个苹果之后的不长时间之内，突然发现自己有黑色稀便的情况。
因为自己有六年的痔疮病史，所以，他当作是痔疮复发，就随便在家自行抹药治疗，并没有太在意，而这种情况持续了四天。
结果到今天上午早饭过后，患者突然出现头晕、恶心、呕血等症状。而且，血液呈暗红色，内有血块。
呕血量大约有500左右，但是没有腹痛或者腹泻等情况。
就在患者乘坐出租车到医院的这段途中，患者又呕血两次，颜色均为暗红色，血量大约有500左右，仍然有血块。
林易为患者测量血压之后吓了一跳。
患者的血压再低下去的话，就会发生休克的情况了。
随后，林易立即给予患者胶体液500、全血400、泮妥拉唑80、生理盐水1000。
为患者输液之后，林易又为患者查体以及再次测量血压。
好在，输液十分钟之后，患者的血压逐渐上升至100／60Hg。
查体后，林易在病历上写道。
患者神智清醒、言语清晰，面色苍白有贫血的症状，全身皮肤苍黄，浅表淋巴结未触及肿大，眼结膜苍白，双肺呼吸音清。
心律82次／分，律齐无杂音，腹软，中上腹压之不适，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。
然后，又为患者安排了全套生化检查以及彩色多普勒超声常规检查。
血常规检查结果很快就反馈回来了，BC8．1＊109／／L，HGB80g／L，PLT230109／／L。
肝功、肾功、电解质均正常，乙肝五项阴性，丙肝抗体阴性，艾滋病阴性。
腹部B超肝、胆、脾大致正常。
看到患者检查结果之后，吴江问道：
“易哥，从检查结果上判断患者得的是什么病？“
这样的症状，林易之前接诊过，他对吴江说道。
“以目前来看的话，我初步诊断为患者患有上消化道大出血或消化性溃疡，或者是胃黏膜下恒径动脉破裂。
先给予止酸、止血，以及对症补充体液治疗。
等患者体征稳定之后，再为患者做一下胃镜检查吧。“
吴江点点头，说道。
“行，就先按你说的办！“
然后，他通知护士张诗琪，将患者转到观察室。
半个小时之后，张诗琪急匆匆地赶来，说道：
“易哥，吴江，刚才你们送过来那个患者在输液过程中，血压非常不稳定，一直在不停的变化。“
林易不禁问道：
“血压变化？上升了还是下降了？“
“患者的情况很奇怪，血压一直在80—110／50—70Hg之间波动。”
张诗琪回答道，
“虽然在后续输液期间没有再出现恶心、呕吐的情况，不过刚才患者有一次黑便。”
林易听完之后，立即对吴江说道：
“患者可能不是消化性溃疡！我们去看看去！”
说完，林易两人便匆忙赶到观察室。
在简单为患者做过检查之后，林易却发现了另外一个情况，那就是患者又出现双下肢轻度可凹性浮肿……
这种情况下，林易不敢大意，于是立即说道：
“吴江，赶快安排为患者做胃镜，我怀疑患者是食道胃底静脉曲张并出血！”
很快，吴江就将胃镜设备推了过来。
随即，三个人七手八脚的就为患者做上胃镜检查。
检查结果显示的林易的判断没有错。
患者食道胃底静脉曲张并出血，慢性浅表性胃炎伴糜烂。
看到检查结果之后，林易说道：
“考虑患者门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血以及胃多发息肉。
我们先将为多发息肉切病理，送检。
然后，再处理这个食道胃底静脉曲张破裂出血的情况。
紧接着，林易将患者胃内都息肉切病理，然后由吴江送检去了。
下一步，就是如何处置食道胃底静脉曲张破裂出血了。
食管胃底静脉曲张出血是肝硬化的严重致死性并发症之一，是上消化道出血的常见病因。
江城的肝病患者不少，而肝病并发症的成功防治也是降低患者死亡率、延长患者生存期的关键环节之一。
一般的医院急诊遇到上消化道出血的患者，首先需要纠正低血容量，防止感染等并发症的出现。
然后，确诊食管胃底静脉曲张出血时，药物治疗应作为首选的一线方案。
比如在早期应用降低门静脉压力的药物，选择血管加压素等治疗手段为患者展开救治。
在药物治疗失败之后，仍然可以采用挽救治疗方法。
比如内镜下治疗、经颈静脉肝内门体分流术、三腔二囊管压迫止血等方法。
对于这种情况，林易当仁不让，直接拿起器械就开始准备为患者止血。
同样，又遇到了之前的问题。
胃底活动出血，没有术野。
不过这种难度的问题可难不住林易。
他仅仅通过改变体位和胃管前端吸引管就解决了没有术野的问题。
这一个小小的改动，就让一旁的宋博瑞吃惊不小。
“就这样简单动了动，就暴露出术野了？”
宋博瑞吃惊的问道。
林易微微一笑说道：
“没错，只要熟悉，就这么简单。”
“这………”
宋博瑞顿时有些无语。
只要熟悉，这句话谈何容易！
没有个成千上万的操作，又怎么可能熟悉呢……
随后，林易选择使用气囊压迫法为患者进行止血。
由于曲张静脉位于食管和胃底黏膜内，因此食管或胃内压迫均有止血作用。
所以，林易用的是最常见的三腔二气囊管。
他先将三腔管前端及气囊外面涂上液状石蜡，然后由患者鼻孔慢慢插入到胃腔。
紧接着先向胃气囊内注气200，并且将压力维持在45Hg，然后将末端固定住。
做完之后，林易示意宋博瑞观察患者是否仍然有出血的情况。
宋博瑞观察之后，回复道。
“易哥，患者胃腔仍然有少量出血。“
林易点头。
“好，我知道了。“
他轻轻再向食管气囊注气150，又看了看压力表，目前压力维持在40Hg。
这个压力还可以，足以压迫食管静脉。
做完之后，他又回头问道。
”这次呢？患者胃腔内还出血吗？“
宋博瑞又看了看监视器，说道：
“这回貌似没问题了，没有发现出血。“
又等待了3分钟之后，宋博瑞仍然没有发现出血的迹象，他连忙转告给林易。
“易哥，这次确实没问题了。患者不再出血了！“
林易再次点头。
“那还好，终于止住血了。“
说完，他放松牵引，放出囊内气体。
接着，他转头对张诗琪说道。
“张护士，保留管道继续观察24小时。如果24小时之后仍然没有出血的情况，就通知我或者江主任，我们再为患者进行拔管。
在这段时间，每隔12小时将气囊放气30分钟，同时放松牵引。
并将三腔管向胃内送少许，以解除胃底贲门压力，然后再充气牵引，避免局部黏膜因受压过久而发生糜烂、坏死。”
“是！”
交待好之后，林易又回到了诊室。
“林医生，放射科说我刚刚诊断的一位患者在检查过程中出现了不适，麻烦你帮忙过去看看吧。”
一名急诊科的主治医生突然推开门说道。
这名主治医生林易认识，叫做徐超。
“行，你别着急。”
说完，林易连忙跟着徐超来到放射科。
一进门，就看见之前那个女生用手捂着胸口，大口大口的喘着粗气，嘴里喊着。
“啊啊啊啊，好痛啊！我的胸口好痛！”
几人将女患者抬上担架车，迅速的返回急诊大厅的抢救室。
“徐医生，接心电监护仪。”
“已接心电监护仪。”
“患者血压多少？”
徐超看了一眼心电监护仪，回复道：
“患者血压现在是95／65Hg，心率60次／分。”
“推一支多巴酚丁胺。“
多巴酚丁胺，临床上用于心排血量低和心率慢的心力衰竭患者，其改善左心室功能的作用优于多巴胺。
“患者现在血压情况？”
“血压上升了一点点。”
“多少？”
“患者血压现在是100／75Hg，心率65次／分。”
在多巴酚丁胺的作用下，女患者的体征在逐步恢复，也不再叫嚷胸口疼痛了。
“呼……”
林易擦了擦额头上的汗水，长出一口气，然后对林易说道。
“注射多巴酚丁胺之后，患者稳定下来了。先转入观察室观察2小时吧，如果血压没有继续上升，再补1个安瓿生理盐水稀释的去甲肾上腺素。“
“好的，林医生。”
徐超答应一声。
“现在你感觉怎么样了？”
在下完医嘱之后，林易又俯身询问躺在担架车上的女患者。
“谢谢你，医生。我现在感觉好多了，不知道为什么自从手术后，我的胃一直在痛。刚才做检查的时候，胃就突然疼起来了。就不能给我开一些止疼药吗？”
女患者用手揉着胃部，皱着眉头说道。
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