37.血的教训
厕所是可以干坏事的地方，夏乙未躲在里面深吸了口烟，将剩下的半支烟头扔进下水道。
没有人知道他没入模拟手术室，时间紧迫，留给他的时间仅只有两小时。
他要在接下来的两个小时里将三腔二囊管压迫止血的技能提升到大师级。
只因为系统提示吴大爷的胃底食管静脉仍在渗血，虽然他在进入模拟手术室之前已经下了三联止血药以及PPI抑制剂的医嘱，但是系统说以上的用药只有50%的止血成功率。
50%，哪怕是99%，夏乙未也不想冒那个风险，因为这事有关人命，而不仅仅是一种疾病。
尽人事，听天命。
这人事他得做到十全，要说如果他没有系统还能观望，但结果是现在他有了系统，若还是像以往一样上观那叫不负责，不作为。
临床向来谨慎，任何操作、用药都讲究适应症和禁忌症。
三腔二囊管适用于抢救胃底食管静脉破裂出血，药物治疗无效的患者，以为内镜及手术治疗赢得时间。
其由三腔管、胃气囊和食管气囊组成。
止血原理是充气压迫止血。
第一例模拟患者年轻、生命体征很平稳，同样是胃底食管静脉破裂出血。
有了之前进入模拟手术室的经验，夏乙未边戴无菌手套边叫模拟患者采取半坐卧位。
模拟人毫无感情，毅然坐起，无缝折叠手术床贴紧上他的背。
很多技能操作都是相通的。
由于夏乙未安置胃管术达到了大师级中的完美，像检查工作、测量插入长度等等步骤都做得娴熟而又迅速。
管子由右鼻先向上而后平行再向后下缓慢轻柔地插入到模拟患者的咽喉。
张口！夏乙未的话很冷。
模拟患者机械地张开了嘴，面无表情，眼里也是看不到一丝的情感。
要说模拟患者毫无感情没错，可他的感觉却和真人一样。
如果在操作中患者不能耐受，哪怕能够耐受却感到一丝的不适也会做出微末的表情。
模拟患者的表情如一，这说明夏乙未的动作很到位，力度和速度也拿捏的很准。
这是一个完美级医生应该具备的。
让患者张口是为了检查胃管似否盘曲在口中。
若在，则进行下一步。
若不再，就得思考像中指指尖到腕中距离的管子到了何方。
咽口水！
目光一闪，夏乙未抓住模拟人喉结移动的瞬间将三腔二囊管向前推进，直至预定长度。
可以看到，在管子插入的一瞬间模拟人的额头微微皱起。
并不是说完美级操作就是无痛、无创的，有此水平也只能减少操作过程中对患者造成的损伤和减轻患者的痛苦。
夹杂着鲜红血液的胃液被抽出，夏乙未稍稍松了口气，这表明管端成功抵达幽门部。
以上操作和胃肠减压大致相同，但接下来的操作夏乙未也只在现实中的模拟人做过。
手不免有些微颤。
稳了稳心神，夏乙未按照记忆按部就班地进行着。
速度明显放缓。
注入空气250，反折弯曲，血管钳夹住三腔二囊管并向外牵拉。稍感阻力就表明胃囊向上抵达胃底，夏乙未没有停止牵拉。
待到阻力进一步增加达两倍的时候夏乙未这才住手并将其固定。
随后他经胃管抽出全部血液，再将胃管连接余负压吸引器上，以了解压迫止血的效果，必要时可向食管囊注入空气100-150ml。
夏乙未并没有这样做，一是还没有必要，二是食管囊充气后患者难耐受。
固定持续牵引。
做完这最后一步，夏乙未这才擦掉额头的汗，而后准备聆听系统的评价。
滴！
——用时5分钟；
——止血有效；
——术中术后患者可耐受；
——三腔二囊管评分70分；
——中级水平。
中级！
要说夏乙未第一次完成三腔二囊管止血就能拿到70分应该会很高兴，这相当于消化内科主治医师的水平。
可他并没有，反而忧心忡忡，只因模拟患者的病情相对较轻，最重要的是年轻。
可别小看年轻，他是战胜很多疾病的法宝。
“降低模拟患者的痛阈，增加模拟患者血管的脆性。”夏乙未的语气和系统一样冰冷，“提高止血操作的难度。”
系统没有拒绝。
眼睛一闭一睁，还是那个模样的模拟患者，只是从他的额纹深度以及表情痛苦的程度可以看出他的岁数大了，病情也重了些。
又一次操作开始。
夏乙未的速度明显比之前更快，4分钟不到就完成了这一止血操作。
就在他准备等候系统的评价时负压引流瓶中流进了大量的鲜红色血液。
怎么会这样？夏乙未有些慌了，却不至于乱，没有犹豫，他拿起注射器往胃囊里注入空气150ml。
不过，止血效果收效甚微，引流管中的鲜血仍在流动。
不仅如此，模拟人还异常烦躁，开始拨弄着鼻中的导管。
看他那张牙舞爪的样子是想将三腔二囊管从鼻中整个拔出。
不可！气都没放能拔得出？夏乙未很想给他一支安定，可那又能怎样？
放气囊自然是不行，压迫中都在出血，压力一旦减轻还不直接大呕血。
见此情形，夏乙未手足失措，头一次不知道该怎么办。
那无奈而又惊慌的表情就跟刚才松吴大爷来的赖明没啥区别。
一道白光闪过，痛苦不堪的模拟人消失在手术床上。
系统也给出了评分，0分，对于一个结局是死亡的患者这分并不低。
夏乙未像烂泥一般瘫坐在地上，挫败感油然而生。
怎么会这样？
怎么会这？
怎么会？
怎么？
怎？
......
他的声音越来越低，低到几乎听不到他最后到底在说什么。
又一道白光闪过，他抬起了头，在他的正对面浮现出一副副画面。
那是刚才他给模拟人操作的画面。
操作的速度的确很快，但轻柔度却是极低，而且他丝毫没有注意到模拟患者像翻书一样变化的表情。
当管经过咽喉时，模拟患者的表情已经是痛苦不堪，面目狰狞，显然是不能耐受。
“为什么他没有叫？如果他喊我会慢下来……到头来也不会这样？”夏乙未也是凡人一个，遇到问题首先都是找客观原因，对于自身就算认识到也会置之其后。
模拟患者不是不想叫，而是系统不让他叫，系统的目的就是想让夏乙未记住这次惨痛的教训。
一个医生的职业生涯若是没有吸取血的教训，未经死亡的洗礼是成长不起来的。
欲速则不达，模拟患者的病情本就比之前重，出血多，血管脆，身体素质还差，操作过程之中若是简单粗暴很容易烦躁。
一旦烦躁交感神经就会兴奋，交感神经一兴奋就会致使心率增快，血压升高，就算交感兴奋会使胃血管收缩，但也架不住心脏泵血来得猛，来得烈。
促使呕血是再所难免。
我错了！
多么痛的领悟。
夏乙未认识到了自己的错误，虽然他没有亲眼目睹模拟患者的结局，但也能想象到他的死状。
终于，他又站了起来……
没有人知道他没入模拟手术室，时间紧迫，留给他的时间仅只有两小时。
他要在接下来的两个小时里将三腔二囊管压迫止血的技能提升到大师级。
只因为系统提示吴大爷的胃底食管静脉仍在渗血，虽然他在进入模拟手术室之前已经下了三联止血药以及PPI抑制剂的医嘱，但是系统说以上的用药只有50%的止血成功率。
50%，哪怕是99%，夏乙未也不想冒那个风险，因为这事有关人命，而不仅仅是一种疾病。
尽人事，听天命。
这人事他得做到十全，要说如果他没有系统还能观望，但结果是现在他有了系统，若还是像以往一样上观那叫不负责，不作为。
临床向来谨慎，任何操作、用药都讲究适应症和禁忌症。
三腔二囊管适用于抢救胃底食管静脉破裂出血，药物治疗无效的患者，以为内镜及手术治疗赢得时间。
其由三腔管、胃气囊和食管气囊组成。
止血原理是充气压迫止血。
第一例模拟患者年轻、生命体征很平稳，同样是胃底食管静脉破裂出血。
有了之前进入模拟手术室的经验，夏乙未边戴无菌手套边叫模拟患者采取半坐卧位。
模拟人毫无感情，毅然坐起，无缝折叠手术床贴紧上他的背。
很多技能操作都是相通的。
由于夏乙未安置胃管术达到了大师级中的完美，像检查工作、测量插入长度等等步骤都做得娴熟而又迅速。
管子由右鼻先向上而后平行再向后下缓慢轻柔地插入到模拟患者的咽喉。
张口！夏乙未的话很冷。
模拟患者机械地张开了嘴，面无表情，眼里也是看不到一丝的情感。
要说模拟患者毫无感情没错，可他的感觉却和真人一样。
如果在操作中患者不能耐受，哪怕能够耐受却感到一丝的不适也会做出微末的表情。
模拟患者的表情如一，这说明夏乙未的动作很到位，力度和速度也拿捏的很准。
这是一个完美级医生应该具备的。
让患者张口是为了检查胃管似否盘曲在口中。
若在，则进行下一步。
若不再，就得思考像中指指尖到腕中距离的管子到了何方。
咽口水！
目光一闪，夏乙未抓住模拟人喉结移动的瞬间将三腔二囊管向前推进，直至预定长度。
可以看到，在管子插入的一瞬间模拟人的额头微微皱起。
并不是说完美级操作就是无痛、无创的，有此水平也只能减少操作过程中对患者造成的损伤和减轻患者的痛苦。
夹杂着鲜红血液的胃液被抽出，夏乙未稍稍松了口气，这表明管端成功抵达幽门部。
以上操作和胃肠减压大致相同，但接下来的操作夏乙未也只在现实中的模拟人做过。
手不免有些微颤。
稳了稳心神，夏乙未按照记忆按部就班地进行着。
速度明显放缓。
注入空气250，反折弯曲，血管钳夹住三腔二囊管并向外牵拉。稍感阻力就表明胃囊向上抵达胃底，夏乙未没有停止牵拉。
待到阻力进一步增加达两倍的时候夏乙未这才住手并将其固定。
随后他经胃管抽出全部血液，再将胃管连接余负压吸引器上，以了解压迫止血的效果，必要时可向食管囊注入空气100-150ml。
夏乙未并没有这样做，一是还没有必要，二是食管囊充气后患者难耐受。
固定持续牵引。
做完这最后一步，夏乙未这才擦掉额头的汗，而后准备聆听系统的评价。
滴！
——用时5分钟；
——止血有效；
——术中术后患者可耐受；
——三腔二囊管评分70分；
——中级水平。
中级！
要说夏乙未第一次完成三腔二囊管止血就能拿到70分应该会很高兴，这相当于消化内科主治医师的水平。
可他并没有，反而忧心忡忡，只因模拟患者的病情相对较轻，最重要的是年轻。
可别小看年轻，他是战胜很多疾病的法宝。
“降低模拟患者的痛阈，增加模拟患者血管的脆性。”夏乙未的语气和系统一样冰冷，“提高止血操作的难度。”
系统没有拒绝。
眼睛一闭一睁，还是那个模样的模拟患者，只是从他的额纹深度以及表情痛苦的程度可以看出他的岁数大了，病情也重了些。
又一次操作开始。
夏乙未的速度明显比之前更快，4分钟不到就完成了这一止血操作。
就在他准备等候系统的评价时负压引流瓶中流进了大量的鲜红色血液。
怎么会这样？夏乙未有些慌了，却不至于乱，没有犹豫，他拿起注射器往胃囊里注入空气150ml。
不过，止血效果收效甚微，引流管中的鲜血仍在流动。
不仅如此，模拟人还异常烦躁，开始拨弄着鼻中的导管。
看他那张牙舞爪的样子是想将三腔二囊管从鼻中整个拔出。
不可！气都没放能拔得出？夏乙未很想给他一支安定，可那又能怎样？
放气囊自然是不行，压迫中都在出血，压力一旦减轻还不直接大呕血。
见此情形，夏乙未手足失措，头一次不知道该怎么办。
那无奈而又惊慌的表情就跟刚才松吴大爷来的赖明没啥区别。
一道白光闪过，痛苦不堪的模拟人消失在手术床上。
系统也给出了评分，0分，对于一个结局是死亡的患者这分并不低。
夏乙未像烂泥一般瘫坐在地上，挫败感油然而生。
怎么会这样？
怎么会这？
怎么会？
怎么？
怎？
......
他的声音越来越低，低到几乎听不到他最后到底在说什么。
又一道白光闪过，他抬起了头，在他的正对面浮现出一副副画面。
那是刚才他给模拟人操作的画面。
操作的速度的确很快，但轻柔度却是极低，而且他丝毫没有注意到模拟患者像翻书一样变化的表情。
当管经过咽喉时，模拟患者的表情已经是痛苦不堪，面目狰狞，显然是不能耐受。
“为什么他没有叫？如果他喊我会慢下来……到头来也不会这样？”夏乙未也是凡人一个，遇到问题首先都是找客观原因，对于自身就算认识到也会置之其后。
模拟患者不是不想叫，而是系统不让他叫，系统的目的就是想让夏乙未记住这次惨痛的教训。
一个医生的职业生涯若是没有吸取血的教训，未经死亡的洗礼是成长不起来的。
欲速则不达，模拟患者的病情本就比之前重，出血多，血管脆，身体素质还差，操作过程之中若是简单粗暴很容易烦躁。
一旦烦躁交感神经就会兴奋，交感神经一兴奋就会致使心率增快，血压升高，就算交感兴奋会使胃血管收缩，但也架不住心脏泵血来得猛，来得烈。
促使呕血是再所难免。
我错了！
多么痛的领悟。
夏乙未认识到了自己的错误，虽然他没有亲眼目睹模拟患者的结局，但也能想象到他的死状。
终于，他又站了起来……
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