第三十一章：会不会是诊断错误了？
就在这时。
叶然发现患者的眼睛似乎不太对劲。
太白了，双眼晶状体呈现灰白色，结膜却是充血尤其是左眼十分的明显。
“老师，这个眼睛是怎么回事？眼内高压吗？”
叶然望向了陈东。
“嗯，初步诊断应该是这样的，患者今日和昨日相比，双足第一趾关节疼痛缓解，红肿减轻，触诊温度较高，无头晕，精神尚可，患者症状明显，诊断明确，余治疗不变。就这样写”
陈东说着就走向了下一个病房。
医院的病历由首程和日常病历等组成，日常病历除了负责患者的住院医外，还需要第二日的主治医师查房，第三日的主任查房，这些规定各个医院可能略有差别。
从这一点我们就可以看出主任有多忙。
因为他看患者得一个一个看过去。这其中的工作量可不小。
“小叶，旁边还有一个病人，你去看看，他的症状有些特殊，加上他是个聋哑人无儿无女的，你一会帮忙去药方房给他取一下药”
陈东一边走着一边对着叶然说道。
叶然听后点了点头，进门的瞬间，他就看到了一个六十岁左右的老爷子，老爷子身上穿着破旧却干净的蓝色大褂，看到医师进来了，连忙露出微笑。
“感觉怎么样？”
陈东话刚出口脸皮一红，这是个聋哑人啊，自己这说给谁听呢。
于是他连说带比划的让患者躺在床上，同时对着叶然说道：
“患者姓李，男，66岁。因反复全身瘙痒一年余，加重伴双下肢水肿2天入院。近一年反复出现全身瘙痒不适，经治疗后缓解，2天前患者全身瘙痒再次加重，可见全身红色皮疹”
说着，陈东轻轻捏起患者的衣领，胸口上的红紫色皮疹密密麻麻一片，尤其是前胸和后背尤为明显。
“问诊也问不出来什么，患者是他侄子带来的，问了几句话，侄子也走了，就把他一个人仍在这里了，好多都没有问到位”
陈东感叹的说了一声。
叶然看着患者水肿的双下肢，开口问道：
“患者是不是由有糖尿病啊”
“2型糖尿病一年了，这个水肿我也看了，不像是糖尿病引起的，你去看看能不能看出什么病，多锻炼一下”
叶然听后再次观察起患者来。
四诊合参，望闻问切。
患者皮疹以胸口后背为主，双下肢水肿，一般情况下四肢水肿是全身浮肿的一部分，多见于水肿病，但是诱发病因多种多样，这还需要进一步判断。
老爷子年纪大了，皮肤发赤，看起来像是有风热或者湿热化火的感觉。
身上这是疹而非斑，后者多见于深红色或青紫色片状斑块，平铺于皮肤，抚之部碍手，压之不褪色。前者也就是患者的表现是皮肤出现红色或紫红色栗粒状疹点。高于皮肤抚之碍手，压之退色。
“看看舌头”
叶然说着伸出了自己的舌头，患者跟着他做伸舌头动作。
舌苔也是红，看起来所有的症状都指向了热毒。
“老师，患者的诊断是啥？”
“肌痹，风火热毒症”
在中医里，肌痹为五体痹之一，凡风寒湿、热毒等邪侵淫肌肉，闭阻脉络，气滞血瘀，出现一处或多处肌肉疼痛，麻木不仁，甚至肌肉萎缩，疲软无力，手足不随，谓之肌痹。
但是这个肢体乏力，患者只是轻微的症状啊，叶然总感觉这个诊断不太对劲。
可是除此之外，所有的症状都指明了患者就是肌痹，风火热毒症。叶然总不能因为一点不符合就将所有的分析推倒重来吧？
风火热毒症由于风热邪毒的侵袭，入于经脉，搏于气血，外发肌表，故见皮肤红肿热痛。邪正交争，故发热恶寒。热盛化火，扰乱心神，故烦躁多啼。邪毒入于经脉，随气血流行，故游走全身，发无定处。所以患者有皮肤红疹倒也说的过去。
“用的清热地黄汤吗？”
叶然开口问道。
清热地黄汤，专门清热解毒，凉血通络，以水牛角20g生地50g赤、白芍各25g牡丹皮15g葛根25g板蓝根25g土茯苓25g丝瓜络15g配成。
其中水牛角、板蓝根清热解毒，配土茯苓解湿热之毒，赤白芍、牡丹皮凉血活血，生地黄凉血滋阴除痹，葛根解肌清热，丝瓜络通络。
和患者的疾病症状也相符合。
“心电图来了”
就在叶然观察的仔细的时候，做心电图的医生来了。
“老师，这个诊断”
趁着这个机会，叶然和陈东聊了起来。
“你想说这个诊断和病症不相符吗？”陈东摆了摆手说道。
“可是凭借我们现在的检查结果，我们只能认为是肌痹，风火热毒症，其他的症状是由于这一点从而引发的”
这一点叶然自然是知道的，中医讲究整体，凡气血盛衰，经脉受损，都会影响到其他脏腑从而产生其他病症的。
“我们只能先以这个为第一诊断了，消渴为第二诊断”陈东看了一眼正在做心电图的女医生，随口说道。
做心电图的女医生摆了几次心导联总是放不稳。
叶然撇了一眼，思索了起来。
西医的糖尿病就是中医讲的消渴，分为上消、中消和下消。
消渴最早见于《素问，奇病论》，“肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。这些症状，我们中医早在几千年前就一句有描述了。
消渴以口渴、多饮、多食、多尿、形体消瘦为特征，且饮、食、尿均多于常人，或伴有尿浊、尿甜等症状。
上消者，以烦渴多饮为主，小便清利、大便如常，多食、多尿有但不甚显著；
中消者，以消谷善饥为主，形体消瘦、烦热便秘，多饮、多尿为次；
下消者，以小便频数、量多而略稠为主，饮一溲一，口燥多饮、头晕目眩、腰膝酸软，久则面色黧黑、畏寒肢冷，多饮、多食症状较轻。
舌红，苔薄黄，脉数，眼前的患者就是属于上消燥热伤肺证，归根结底是因为燥热犯肺，耗伤气津引起的。
可是这些都不是叶然所想的，因为如果是肌痹，风火热毒症的话，患者应该还会伴有四肢无力的症状才对，这才是肌痹，风火热毒症的一个典型症状。
可眼前这个患者除了下肢有点水肿外，并没有见到四肢无力的症状。
叶然也尝试着使用消渴的病机去分析，可是这也并不合适，因为消渴不会引起皮疹。
“哎哟，这皮肤好干啊”
心电图的女医生叹了口气，导联总是摆不稳，这个时候就是因为患者皮肤太干燥了，抹一点水就好了。
等等。
皮肤干燥？
叶然急忙走到旁边仔细观察起来，患者皮肤疹子很多，但是依然可以看到干裂的皮肤，叶然顺着疹子看去，发现他们正在沿着四肢蔓延。
这。。。。
这会不会根本就不是肌痹—风火热毒症？
叶然发现患者的眼睛似乎不太对劲。
太白了，双眼晶状体呈现灰白色，结膜却是充血尤其是左眼十分的明显。
“老师，这个眼睛是怎么回事？眼内高压吗？”
叶然望向了陈东。
“嗯，初步诊断应该是这样的，患者今日和昨日相比，双足第一趾关节疼痛缓解，红肿减轻，触诊温度较高，无头晕，精神尚可，患者症状明显，诊断明确，余治疗不变。就这样写”
陈东说着就走向了下一个病房。
医院的病历由首程和日常病历等组成，日常病历除了负责患者的住院医外，还需要第二日的主治医师查房，第三日的主任查房，这些规定各个医院可能略有差别。
从这一点我们就可以看出主任有多忙。
因为他看患者得一个一个看过去。这其中的工作量可不小。
“小叶，旁边还有一个病人，你去看看，他的症状有些特殊，加上他是个聋哑人无儿无女的，你一会帮忙去药方房给他取一下药”
陈东一边走着一边对着叶然说道。
叶然听后点了点头，进门的瞬间，他就看到了一个六十岁左右的老爷子，老爷子身上穿着破旧却干净的蓝色大褂，看到医师进来了，连忙露出微笑。
“感觉怎么样？”
陈东话刚出口脸皮一红，这是个聋哑人啊，自己这说给谁听呢。
于是他连说带比划的让患者躺在床上，同时对着叶然说道：
“患者姓李，男，66岁。因反复全身瘙痒一年余，加重伴双下肢水肿2天入院。近一年反复出现全身瘙痒不适，经治疗后缓解，2天前患者全身瘙痒再次加重，可见全身红色皮疹”
说着，陈东轻轻捏起患者的衣领，胸口上的红紫色皮疹密密麻麻一片，尤其是前胸和后背尤为明显。
“问诊也问不出来什么，患者是他侄子带来的，问了几句话，侄子也走了，就把他一个人仍在这里了，好多都没有问到位”
陈东感叹的说了一声。
叶然看着患者水肿的双下肢，开口问道：
“患者是不是由有糖尿病啊”
“2型糖尿病一年了，这个水肿我也看了，不像是糖尿病引起的，你去看看能不能看出什么病，多锻炼一下”
叶然听后再次观察起患者来。
四诊合参，望闻问切。
患者皮疹以胸口后背为主，双下肢水肿，一般情况下四肢水肿是全身浮肿的一部分，多见于水肿病，但是诱发病因多种多样，这还需要进一步判断。
老爷子年纪大了，皮肤发赤，看起来像是有风热或者湿热化火的感觉。
身上这是疹而非斑，后者多见于深红色或青紫色片状斑块，平铺于皮肤，抚之部碍手，压之不褪色。前者也就是患者的表现是皮肤出现红色或紫红色栗粒状疹点。高于皮肤抚之碍手，压之退色。
“看看舌头”
叶然说着伸出了自己的舌头，患者跟着他做伸舌头动作。
舌苔也是红，看起来所有的症状都指向了热毒。
“老师，患者的诊断是啥？”
“肌痹，风火热毒症”
在中医里，肌痹为五体痹之一，凡风寒湿、热毒等邪侵淫肌肉，闭阻脉络，气滞血瘀，出现一处或多处肌肉疼痛，麻木不仁，甚至肌肉萎缩，疲软无力，手足不随，谓之肌痹。
但是这个肢体乏力，患者只是轻微的症状啊，叶然总感觉这个诊断不太对劲。
可是除此之外，所有的症状都指明了患者就是肌痹，风火热毒症。叶然总不能因为一点不符合就将所有的分析推倒重来吧？
风火热毒症由于风热邪毒的侵袭，入于经脉，搏于气血，外发肌表，故见皮肤红肿热痛。邪正交争，故发热恶寒。热盛化火，扰乱心神，故烦躁多啼。邪毒入于经脉，随气血流行，故游走全身，发无定处。所以患者有皮肤红疹倒也说的过去。
“用的清热地黄汤吗？”
叶然开口问道。
清热地黄汤，专门清热解毒，凉血通络，以水牛角20g生地50g赤、白芍各25g牡丹皮15g葛根25g板蓝根25g土茯苓25g丝瓜络15g配成。
其中水牛角、板蓝根清热解毒，配土茯苓解湿热之毒，赤白芍、牡丹皮凉血活血，生地黄凉血滋阴除痹，葛根解肌清热，丝瓜络通络。
和患者的疾病症状也相符合。
“心电图来了”
就在叶然观察的仔细的时候，做心电图的医生来了。
“老师，这个诊断”
趁着这个机会，叶然和陈东聊了起来。
“你想说这个诊断和病症不相符吗？”陈东摆了摆手说道。
“可是凭借我们现在的检查结果，我们只能认为是肌痹，风火热毒症，其他的症状是由于这一点从而引发的”
这一点叶然自然是知道的，中医讲究整体，凡气血盛衰，经脉受损，都会影响到其他脏腑从而产生其他病症的。
“我们只能先以这个为第一诊断了，消渴为第二诊断”陈东看了一眼正在做心电图的女医生，随口说道。
做心电图的女医生摆了几次心导联总是放不稳。
叶然撇了一眼，思索了起来。
西医的糖尿病就是中医讲的消渴，分为上消、中消和下消。
消渴最早见于《素问，奇病论》，“肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。这些症状，我们中医早在几千年前就一句有描述了。
消渴以口渴、多饮、多食、多尿、形体消瘦为特征，且饮、食、尿均多于常人，或伴有尿浊、尿甜等症状。
上消者，以烦渴多饮为主，小便清利、大便如常，多食、多尿有但不甚显著；
中消者，以消谷善饥为主，形体消瘦、烦热便秘，多饮、多尿为次；
下消者，以小便频数、量多而略稠为主，饮一溲一，口燥多饮、头晕目眩、腰膝酸软，久则面色黧黑、畏寒肢冷，多饮、多食症状较轻。
舌红，苔薄黄，脉数，眼前的患者就是属于上消燥热伤肺证，归根结底是因为燥热犯肺，耗伤气津引起的。
可是这些都不是叶然所想的，因为如果是肌痹，风火热毒症的话，患者应该还会伴有四肢无力的症状才对，这才是肌痹，风火热毒症的一个典型症状。
可眼前这个患者除了下肢有点水肿外，并没有见到四肢无力的症状。
叶然也尝试着使用消渴的病机去分析，可是这也并不合适，因为消渴不会引起皮疹。
“哎哟，这皮肤好干啊”
心电图的女医生叹了口气，导联总是摆不稳，这个时候就是因为患者皮肤太干燥了，抹一点水就好了。
等等。
皮肤干燥？
叶然急忙走到旁边仔细观察起来，患者皮肤疹子很多，但是依然可以看到干裂的皮肤，叶然顺着疹子看去，发现他们正在沿着四肢蔓延。
这。。。。
这会不会根本就不是肌痹—风火热毒症？
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