第三十八章：妊娠病
叶然笑着点了点头道：“没事，你们别着急，我再看看”
“撩起裤腿我看看”
患者撩起裤腿后，叶然果然看到了部分水肿。
“血压这段时间是不是偏高啊？”
叶然心中已经有了判断，“应该是这一个月的时候，血压开始逐步升高吧？应该是>160/110mmHg”
“是的，是的医生，她以前血压也正常，就是这一个月才开始的”
“是妊娠痫证吗？”叶然看向了刘德明。
刘德明连连点头，
“是这样，患者还有点高血压，西医诊断子痫”
说着示意文家明将检查报告递给叶然。
叶然接过一看，果然是子痫，尿液检查可见24小时尿蛋白>5.0g，眼底检查可见小动脉痉挛，视网膜水肿。
这些必须的辅助检查即便是中医院也会要求去做，既然他们拿到了昨天的人民医院检查报告，也可以节省很多时间。
其实叶然心里早就已经有了判断了。
他刚才问耳鸣，视力，后来又问有没有四肢麻木、坐立不稳、头晕，其实就是以子痫病的症状来推测的。这些表现这些正是子痫的前期症状。
西医里的子痫是子痫前期基础上发生不能用其它原因解释的抽搐。是妊娠期高血压疾病的五种状况之一，也可以是子痫前期紧急严重并发症。
一般情况下患者会在七到八个月的时间发病，这也是叶然可以推测怀孕时间的原因。
在中医里指的是，妊娠晚期，或临产时及新产后，眩晕头痛，突然昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，腰背反张，少顷可醒，醒后复发，甚或昏迷不醒者，这种可以被称为“妊娠痫证”。
根据发病时间不同，若发生在妊娠晚期或临产前，称产前子痫；若发生在新产后，称“产后子痫”。
西医中的“妊娠期高血压疾病的子痫”就属于中医里的子痫，是产科危急症，甚至很有可能严重威胁母婴生命。
西医认为这是由于滋养细胞侵袭异常，免疫调节功能和异常氧化应激、抗血管生成和代谢性因素，以及其他炎症介质导致血管内皮损伤从而引发子痫。
所以他们对于子痫也是当作急诊来处理的，在抽搐发作的时候选用硫酸镁，必要时增加镇静剂来控制抽搐，其他的办法就是住院监护，一有情况就立即进行治疗，这样难怪夫妻二人不愿意在西医院治疗，因为他们都不想去住院。
“手腕给我，我摸摸脉”
叶然将检查报告的接过录入病历后，示意患者将手腕放上来，看似随意的问道。
“之前有过病史吗？”
“之前发生过。”
文家明道：“四年前就发生过一次，但是也是孕期七八个月左右的时候，无奈之下只好人工引产，当时医生叮嘱，不能再怀孕，这几年我们其实都很注意，只是我爱人总是觉的有愧，我们也确实想要一个属于自己的宝宝......只是没想到这次又这样子......”
“叶医生，我外甥今年都三十五岁了，外甥媳妇也三十二岁了，两个人四年前怀过一次，后来引产了，这次这个孩子要是再保不住，那真的是只能抱养了。”
刘德明也急忙对叶然道。
“嗯。”
叶然没吭声，认真的摸着脉。
妊娠子痫可以说已经属于危证了，在西医里面也是按照急诊处理，必要时会提出终止妊娠的意见
“来，换个胳膊。”
摸了右手，叶然又示意对方换了左手，继续摸脉。
中医里的子痫的发病主要机理是肝阳上亢，肝风内动，或痰火上扰，蒙蔽清窍。
这也分成了两个证型，肝风内动和痰火上扰。
“有没有发热症状？”叶然问。
“没有，没有发热。”文家明急忙道。
患者脉细而略数，但是却很有力，加上舌质淡红无苔，应该是属于虚证了、
“这么说应该是虚症。”
“从脉证表现来看，患者应该是精血不足。真阴匮乏的迹象，应当属于真阴亏于下、风阳扰于上的肝风内动型......”
叶然差不多有了判断。
患者素体肝肾阴虚，孕后血聚养胎，阴血更虚，肝阳益亢，故头痛眩晕；肝风内动，筋脉拘急，以致两目天吊，牙关紧闭，四肢抽搐，腰背反张，息粗；风火相煽，扰犯神明，以致昏仆不知人；阴虚内热，则手足心热，颧赤。舌红或绛，苔无或花剥，脉弦细而数或弦劲有力，为阴虚阳亢，肝风内动之征。
他一边将这些录入病历，一边说道：
“你这应该是肝肾阴虚引起的肝风内动证，不过你们这还算好的，不算是完全的子痫，更像是子晕的晚期”
“啊？晚期？啥晚期？”
文家明大惊失色，患者的脸色也是一变。
叶然知道他们想错了，连忙开口解释道：
“西医上的诊断较为简单，统一用一个妊娠期高血压疾病子痫来解释，在中医看来，任何疾病都是循序渐进有必然的内在联系的。”
“妊娠期如果出现单纯的肿胀，我们叫做“子肿”，如果再加深一点就会出现头晕目眩，甚至头晕昏厥的现象，我们这个时候称之为“子晕”，到了最后一个地步才是我们说的子痫。
我看你脉象有力，正是正邪对立的难舍难分，我要是猜想不错的话，前不久你应该是第一次发生了稍微的突然昏倒不省人事，同时伴有双目上视，四肢轻微抽搐吧？”
“医生，对，就是这样，您真是神了，跟您说的一字不差啊”
叶然笑了笑，这一点的话的确是中医要好一点，不像西医那么笼统，任何病都是由轻到重，离不开一个正邪对战。
随后。
他看向了刘德明，“刘医生你们的建议是什么？”
叶然这一问，也是想问问人民医院那边的治法是什么样的。
刘德明叹了口气说道：
“我们只能建议住院检测，同时监测心、肝、肾、中枢神经系统等重要脏器功能、凝血功能和水电解质酸碱平衡。”
“嗯，你们有开降血压的药吗？”
“她现在服用拉贝洛尔”
就在这时，陈东终于来了。
叶然一看，连忙准备起身，陈东一把按住了他的肩膀，“坐着，没事”
“陈主任，这边有一个高血压的妊娠子痫”刘德明开口直截了当的说道。
陈东略微了解情况后，又看了看患者的检查报告。
“他的诊断没错，就是肝风内动证，不过如果你们不想住院的话，就只能长期服用中药了”
“是啊，他来的太迟了，索性也不算太迟，已经由阴虚肝旺变为肝风内动了，幸运的是这应该刚刚转化不久”叶然看着陈东说道。
这一句话再其他人看来难以理解，但是陈东却是明白。
叶然的意思就是患者的病症属于在子晕和子痫两者间刚刚转化的时机，子晕的症状较轻，最多一个头晕目眩，采用滋阴益肾，平肝潜阳的方子就好了，而子痫就相对较重一点。
“开个啥方子呢？”
陈东看向了叶然，叶然沉思片刻在患者的脸上扫了扫说道。
“急病用猛药，现在杞菊地黄丸已经不合适了，我建议直接用羚羊角吧！”
叶然思来想去，还是觉得羚角钩藤汤更合适一点，养阴清热，平肝熄风。
“好，我也是这样想的，你弄吧”
很快叶然将药方打出。
羚羊角咸寒入肝，清热凉肝息风；钩藤甘寒入肝，清热平肝，息风解痉。两者合用，相得益彰，清热凉肝、息风止痉之功益著，共为君药。
桑叶、菊花辛凉疏泄，清热平肝，助君凉肝息风之效，用为臣药。热极动风，风火相煽，最易耗阴劫液，故用鲜生地凉血滋阴，白芍养阴柔肝。
二者与辛疏之桑叶、菊花相伍，亦寓适肝体阴用阳之法，又白芍合甘草，酸甘化阴，养阴增液，舒筋缓急，与君药相配，标本兼顾，可增强息风解痉之效；
邪热亢盛，每易灼津成痰，故用川贝母、鲜竹茹以清热化痰；热扰心神，以茯神木平肝宁心安神，俱为佐药。甘草兼和诸药，为使。诸药相配，共奏凉肝息风、增液舒筋之功。
叶然同时嘱咐道：
“虽然你们在家，但是无比要按时吃药，同时每天三次血压也要量好，因为现在孕期容不得半点马虎，对了我这边还有一个止抽粉，你回去后将羚羊角粉，地龙，天竺慌，郁金，胆南星，琥珀，黄连研细装入胶囊，每天服10粒”
患者连连点头，最后叶然看向陈东：“老师，还有什么需要补充的吗？”
陈东哈哈大笑，拍了拍叶然的肩膀。
“没有补充，很好，很全面，你看你根本不需要我嘛”
随后他看向了患者和刘德明。“他的意思和我的一样，你们按照这个方子试试，不过还是多一句嘴，密切检测血压，如果中药没有抑制住，就来医院看看，建议你们两周复诊一次，毕竟情况特殊嘛”
患者问道：“那我还需要服用降压药嘛？”
陈东摇了摇头，“不用了，你的高血压是因为妊娠期体虚肝风而引起的，我们的药方里就有这个”
送走患者后，陈东赞赏的看向了叶然。
“叮咚：检测的患者感激，功德点+5.目前功德90.”
“叮铃铃”
突然一阵电话响起。
“陈主任是吗？王主任让你马上来一趟急诊，十分紧急！我现在去联系外科曾主任，您快点”
电话那边语速很快，很显然。
出事了！
“撩起裤腿我看看”
患者撩起裤腿后，叶然果然看到了部分水肿。
“血压这段时间是不是偏高啊？”
叶然心中已经有了判断，“应该是这一个月的时候，血压开始逐步升高吧？应该是>160/110mmHg”
“是的，是的医生，她以前血压也正常，就是这一个月才开始的”
“是妊娠痫证吗？”叶然看向了刘德明。
刘德明连连点头，
“是这样，患者还有点高血压，西医诊断子痫”
说着示意文家明将检查报告递给叶然。
叶然接过一看，果然是子痫，尿液检查可见24小时尿蛋白>5.0g，眼底检查可见小动脉痉挛，视网膜水肿。
这些必须的辅助检查即便是中医院也会要求去做，既然他们拿到了昨天的人民医院检查报告，也可以节省很多时间。
其实叶然心里早就已经有了判断了。
他刚才问耳鸣，视力，后来又问有没有四肢麻木、坐立不稳、头晕，其实就是以子痫病的症状来推测的。这些表现这些正是子痫的前期症状。
西医里的子痫是子痫前期基础上发生不能用其它原因解释的抽搐。是妊娠期高血压疾病的五种状况之一，也可以是子痫前期紧急严重并发症。
一般情况下患者会在七到八个月的时间发病，这也是叶然可以推测怀孕时间的原因。
在中医里指的是，妊娠晚期，或临产时及新产后，眩晕头痛，突然昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，腰背反张，少顷可醒，醒后复发，甚或昏迷不醒者，这种可以被称为“妊娠痫证”。
根据发病时间不同，若发生在妊娠晚期或临产前，称产前子痫；若发生在新产后，称“产后子痫”。
西医中的“妊娠期高血压疾病的子痫”就属于中医里的子痫，是产科危急症，甚至很有可能严重威胁母婴生命。
西医认为这是由于滋养细胞侵袭异常，免疫调节功能和异常氧化应激、抗血管生成和代谢性因素，以及其他炎症介质导致血管内皮损伤从而引发子痫。
所以他们对于子痫也是当作急诊来处理的，在抽搐发作的时候选用硫酸镁，必要时增加镇静剂来控制抽搐，其他的办法就是住院监护，一有情况就立即进行治疗，这样难怪夫妻二人不愿意在西医院治疗，因为他们都不想去住院。
“手腕给我，我摸摸脉”
叶然将检查报告的接过录入病历后，示意患者将手腕放上来，看似随意的问道。
“之前有过病史吗？”
“之前发生过。”
文家明道：“四年前就发生过一次，但是也是孕期七八个月左右的时候，无奈之下只好人工引产，当时医生叮嘱，不能再怀孕，这几年我们其实都很注意，只是我爱人总是觉的有愧，我们也确实想要一个属于自己的宝宝......只是没想到这次又这样子......”
“叶医生，我外甥今年都三十五岁了，外甥媳妇也三十二岁了，两个人四年前怀过一次，后来引产了，这次这个孩子要是再保不住，那真的是只能抱养了。”
刘德明也急忙对叶然道。
“嗯。”
叶然没吭声，认真的摸着脉。
妊娠子痫可以说已经属于危证了，在西医里面也是按照急诊处理，必要时会提出终止妊娠的意见
“来，换个胳膊。”
摸了右手，叶然又示意对方换了左手，继续摸脉。
中医里的子痫的发病主要机理是肝阳上亢，肝风内动，或痰火上扰，蒙蔽清窍。
这也分成了两个证型，肝风内动和痰火上扰。
“有没有发热症状？”叶然问。
“没有，没有发热。”文家明急忙道。
患者脉细而略数，但是却很有力，加上舌质淡红无苔，应该是属于虚证了、
“这么说应该是虚症。”
“从脉证表现来看，患者应该是精血不足。真阴匮乏的迹象，应当属于真阴亏于下、风阳扰于上的肝风内动型......”
叶然差不多有了判断。
患者素体肝肾阴虚，孕后血聚养胎，阴血更虚，肝阳益亢，故头痛眩晕；肝风内动，筋脉拘急，以致两目天吊，牙关紧闭，四肢抽搐，腰背反张，息粗；风火相煽，扰犯神明，以致昏仆不知人；阴虚内热，则手足心热，颧赤。舌红或绛，苔无或花剥，脉弦细而数或弦劲有力，为阴虚阳亢，肝风内动之征。
他一边将这些录入病历，一边说道：
“你这应该是肝肾阴虚引起的肝风内动证，不过你们这还算好的，不算是完全的子痫，更像是子晕的晚期”
“啊？晚期？啥晚期？”
文家明大惊失色，患者的脸色也是一变。
叶然知道他们想错了，连忙开口解释道：
“西医上的诊断较为简单，统一用一个妊娠期高血压疾病子痫来解释，在中医看来，任何疾病都是循序渐进有必然的内在联系的。”
“妊娠期如果出现单纯的肿胀，我们叫做“子肿”，如果再加深一点就会出现头晕目眩，甚至头晕昏厥的现象，我们这个时候称之为“子晕”，到了最后一个地步才是我们说的子痫。
我看你脉象有力，正是正邪对立的难舍难分，我要是猜想不错的话，前不久你应该是第一次发生了稍微的突然昏倒不省人事，同时伴有双目上视，四肢轻微抽搐吧？”
“医生，对，就是这样，您真是神了，跟您说的一字不差啊”
叶然笑了笑，这一点的话的确是中医要好一点，不像西医那么笼统，任何病都是由轻到重，离不开一个正邪对战。
随后。
他看向了刘德明，“刘医生你们的建议是什么？”
叶然这一问，也是想问问人民医院那边的治法是什么样的。
刘德明叹了口气说道：
“我们只能建议住院检测，同时监测心、肝、肾、中枢神经系统等重要脏器功能、凝血功能和水电解质酸碱平衡。”
“嗯，你们有开降血压的药吗？”
“她现在服用拉贝洛尔”
就在这时，陈东终于来了。
叶然一看，连忙准备起身，陈东一把按住了他的肩膀，“坐着，没事”
“陈主任，这边有一个高血压的妊娠子痫”刘德明开口直截了当的说道。
陈东略微了解情况后，又看了看患者的检查报告。
“他的诊断没错，就是肝风内动证，不过如果你们不想住院的话，就只能长期服用中药了”
“是啊，他来的太迟了，索性也不算太迟，已经由阴虚肝旺变为肝风内动了，幸运的是这应该刚刚转化不久”叶然看着陈东说道。
这一句话再其他人看来难以理解，但是陈东却是明白。
叶然的意思就是患者的病症属于在子晕和子痫两者间刚刚转化的时机，子晕的症状较轻，最多一个头晕目眩，采用滋阴益肾，平肝潜阳的方子就好了，而子痫就相对较重一点。
“开个啥方子呢？”
陈东看向了叶然，叶然沉思片刻在患者的脸上扫了扫说道。
“急病用猛药，现在杞菊地黄丸已经不合适了，我建议直接用羚羊角吧！”
叶然思来想去，还是觉得羚角钩藤汤更合适一点，养阴清热，平肝熄风。
“好，我也是这样想的，你弄吧”
很快叶然将药方打出。
羚羊角咸寒入肝，清热凉肝息风；钩藤甘寒入肝，清热平肝，息风解痉。两者合用，相得益彰，清热凉肝、息风止痉之功益著，共为君药。
桑叶、菊花辛凉疏泄，清热平肝，助君凉肝息风之效，用为臣药。热极动风，风火相煽，最易耗阴劫液，故用鲜生地凉血滋阴，白芍养阴柔肝。
二者与辛疏之桑叶、菊花相伍，亦寓适肝体阴用阳之法，又白芍合甘草，酸甘化阴，养阴增液，舒筋缓急，与君药相配，标本兼顾，可增强息风解痉之效；
邪热亢盛，每易灼津成痰，故用川贝母、鲜竹茹以清热化痰；热扰心神，以茯神木平肝宁心安神，俱为佐药。甘草兼和诸药，为使。诸药相配，共奏凉肝息风、增液舒筋之功。
叶然同时嘱咐道：
“虽然你们在家，但是无比要按时吃药，同时每天三次血压也要量好，因为现在孕期容不得半点马虎，对了我这边还有一个止抽粉，你回去后将羚羊角粉，地龙，天竺慌，郁金，胆南星，琥珀，黄连研细装入胶囊，每天服10粒”
患者连连点头，最后叶然看向陈东：“老师，还有什么需要补充的吗？”
陈东哈哈大笑，拍了拍叶然的肩膀。
“没有补充，很好，很全面，你看你根本不需要我嘛”
随后他看向了患者和刘德明。“他的意思和我的一样，你们按照这个方子试试，不过还是多一句嘴，密切检测血压，如果中药没有抑制住，就来医院看看，建议你们两周复诊一次，毕竟情况特殊嘛”
患者问道：“那我还需要服用降压药嘛？”
陈东摇了摇头，“不用了，你的高血压是因为妊娠期体虚肝风而引起的，我们的药方里就有这个”
送走患者后，陈东赞赏的看向了叶然。
“叮咚：检测的患者感激，功德点+5.目前功德90.”
“叮铃铃”
突然一阵电话响起。
“陈主任是吗？王主任让你马上来一趟急诊，十分紧急！我现在去联系外科曾主任，您快点”
电话那边语速很快，很显然。
出事了！
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