第4章 缝合要点
清洁伤口是一个非常重要的步骤，千万不能马虎大意，它是保证缝合后伤口可以圆满愈合的前提，因为只要有异物存在，伤口的愈合就会受到阻碍，一是异物一般都带菌，会引起感染，二是异物会引起炎性细胞渗出并引起积液，既加重感染，又妨碍伤口组织细胞的生长。郭星看到过其他医生犯过这样的错误，自己当然会尽量避免。
同时，郭星也在观察，是否有桡神经、大血管被砍断。这个病人有一刀砍的很深，直达桡骨，可以见当时力道很大。不过幸运的是，患者的右侧前臂都没有伤及大动脉、大静脉和主要神经。
如果桡神经被砍断，就算对合好了断端，神经也无法再长在一起，教科书的说法是：人体的中枢神经和周围神经都无再生能力。至于是不是真的不能再生，有待后人研究。根据已经观察到的实例，还是可以再生的。
血管断端缝合是一个非常细致、麻烦、耗时间的事情。断肢再植手术要花十几个小时、甚至几十个小时，就是耗费在缝合血管上。如果是大的动脉、静脉，郭星可以直视下缝合，如果是较小的，在没有显微镜、没有相应器械的情况下，根本无法对接血管，就算勉强缝合了，血管基本不会通畅，实际上还是不会起到应有的作用。
小动脉和小静脉，一般不需要缝合，人体血管有再生能力，可以慢慢建立侧支循环，解决局部血液供应与回流的问题。
这个病人不需要缝合血管，可以极大地减少手术的时间。部分肌肉被砍断成了几节，缝合本身不是很麻烦的事，真正需要注意的问题在于，缝合前要仔细观察每一条肌肉的断端，比较其大小、形状、排列，正确找到相对应的肌肉才行。
如果只有一道伤口，相对来说比较简单，像这个病人右手有三个刀口，肌肉有六个断端，非常考较医生的水平，同一条肌肉必须要在三个伤口全部正确对齐才能发挥正常的功能。不然，病人想动食指，结果动的是中指，想动中指，动的却是无名指，会造成生活中的许多不便，这不管是对病人还是对医生，都是极大的麻烦。
病人的麻烦是生活、工作会受到直接影响，医生的麻烦是，一旦病人投诉，极有可能受处分。
郭星多次处理过类似的问题，所以轻车熟路，快速地找到相同的肌肉，用粗丝线进行8字缝合，防止松脱。
检查肌肉缝合是否完全正确，有一个简单的验证办法，缝合之后，请病人动一下右手的每一个手指，同伤前一样，真正做到如臂使指，应用自如，说明肌肉没有缝错。如若不然，就需要拆开缝线，重新寻找正确的断端再次缝合。
手术中拆开再次缝合，不论是对医生还是病人，都没有特别的影响，但是，在手术完成以后，如果真的需要拆开伤口重新来过，就会带来许多问题，没有一个医生愿意这样做的，病人也是如此。
医生的临床经验就体现在这些地方，知道哪些是重要的，留心其中的每一个细节，尽量做好，病人就会少一些后遗症，少一些痛苦。很多问题在医生看来是小事，而对病人来说极其难受，甚至会影响生活和工作。
缝合过程中，要尽量避免在肌肉和皮下留下死腔，防止积液引发后续问题。
郭星缝合完肌肉以后，看到左医生还在缝合肌肉，本想提醒一下他需要注意的问题，话到嘴边，还是忍住了。提醒比自己年资高的医生，必然会引起矛盾，想到左医生已经有了二十多年的临床经验，郭星选择相信他不会搞错。
接下来缝合皮肤，这时需要注意，伤口两侧对合要好，不要错位影响美观，其次注意止血，防止术后伤口内积血。
根据病情不同，皮肤缝合有全层缝合与分层缝合两种，以保证皮肤能够良好愈合，不会因为张力大而裂开。这里有一些小技巧，不同的医生有不同的处理方式，遗憾的是非常多的外科医生不重视这一点，手术主要部分做完，把缝皮留给实习医生或者低年级医生就走了。虽然这有助于低年级医生提高动手能力，但是，如果有资深医生的指导，效果会有很大的不同。
作为一个外行，很难搞清楚一个外科医生手术能力如何，并非是年资高，手术水平就一定高，只有同一个科室的同事，长期在一起工作，才会知根知底。
有少数医生动手能力一般，却非常喜欢出头露面，不管是不是自己主管的病人，都喜欢在病人、家属面前说长道短，看起来是在显摆自己，实际上另有目的，一些家属不明就里，还真有不少人上当。
对于外行来说，有一个简单的指标，可以看出这位医生的实际操作水平，那就是伤口缝合的怎么样？如果皮肤针眼左右对称，缝线上下距离相当，看上去赏心悦目，说明医生的基本功非常扎实。
郭星曾经遇到过一个前臂近手腕处撕裂伤的病人，皮肤伤口乱七八糟，如果不花心思处理，愈合后会极为难看，甚至会影响手腕的正常功能。郭星花费了几个小时的时间，进行设计和修正，好在效果不错，愈合后伤口没有难看的感觉，也没有影响手的正常使用。
为了防止和减少积液，郭星在每一条伤口皮下放置了胶片引流条，伤口内如有分泌物，就会顺着胶片流出，不会沉积在伤口内。
胶片引流条也是废物利用，把用过的手套洗干净，剪成不同的长度和宽度，浸泡在酒精里备用。
大的引流条是用废弃的输液管做的，将其对半破开，洗干净，高压高温灭菌，干燥保存备用。没有条件的医院用消毒液浸泡也可，只是灭菌效果不如前面的好。
看看手表，刚好过了半小时，左医生正在缝左手最后的一道伤口的皮肤，郭星打了一声招呼，让陈宝莲松开了双侧上臂的止血带。观察了一下，右侧伤口的引流条并没有血液流出，说明伤口内止血良好，不用担心积血。
郭星敷上无菌纱布覆盖伤口，再包上一块无菌棉垫，绷带固定，术毕。
棉垫吸水性比较好，一旦引流条有渗液流出，棉垫可以吸收，不会导致伤口与外界直通。如果棉垫渗透了，需要立即更换，避免伤口感染。
等左医生缝合完包扎后，郭星交代了一下右前臂伤口内的情况，方便左医生在病历里记录，毕竟这是左医生接诊的病人，应该由左医生负责记录和处理。
这个病人伤口多，出血多，虽然病人还算稳定，为了避免意外，左医生的意见是留医院观察比较好，郭医生也同意他的处理。
四人一起出力把患者从手术床移到推车上，郭星礼貌地说道：
“左医生，你去开医嘱、写病历，我和小陈送病人去留观室，等你处理完了再去给家属交代病情。”
同时，郭星也在观察，是否有桡神经、大血管被砍断。这个病人有一刀砍的很深，直达桡骨，可以见当时力道很大。不过幸运的是，患者的右侧前臂都没有伤及大动脉、大静脉和主要神经。
如果桡神经被砍断，就算对合好了断端，神经也无法再长在一起，教科书的说法是：人体的中枢神经和周围神经都无再生能力。至于是不是真的不能再生，有待后人研究。根据已经观察到的实例，还是可以再生的。
血管断端缝合是一个非常细致、麻烦、耗时间的事情。断肢再植手术要花十几个小时、甚至几十个小时，就是耗费在缝合血管上。如果是大的动脉、静脉，郭星可以直视下缝合，如果是较小的，在没有显微镜、没有相应器械的情况下，根本无法对接血管，就算勉强缝合了，血管基本不会通畅，实际上还是不会起到应有的作用。
小动脉和小静脉，一般不需要缝合，人体血管有再生能力，可以慢慢建立侧支循环，解决局部血液供应与回流的问题。
这个病人不需要缝合血管，可以极大地减少手术的时间。部分肌肉被砍断成了几节，缝合本身不是很麻烦的事，真正需要注意的问题在于，缝合前要仔细观察每一条肌肉的断端，比较其大小、形状、排列，正确找到相对应的肌肉才行。
如果只有一道伤口，相对来说比较简单，像这个病人右手有三个刀口，肌肉有六个断端，非常考较医生的水平，同一条肌肉必须要在三个伤口全部正确对齐才能发挥正常的功能。不然，病人想动食指，结果动的是中指，想动中指，动的却是无名指，会造成生活中的许多不便，这不管是对病人还是对医生，都是极大的麻烦。
病人的麻烦是生活、工作会受到直接影响，医生的麻烦是，一旦病人投诉，极有可能受处分。
郭星多次处理过类似的问题，所以轻车熟路，快速地找到相同的肌肉，用粗丝线进行8字缝合，防止松脱。
检查肌肉缝合是否完全正确，有一个简单的验证办法，缝合之后，请病人动一下右手的每一个手指，同伤前一样，真正做到如臂使指，应用自如，说明肌肉没有缝错。如若不然，就需要拆开缝线，重新寻找正确的断端再次缝合。
手术中拆开再次缝合，不论是对医生还是病人，都没有特别的影响，但是，在手术完成以后，如果真的需要拆开伤口重新来过，就会带来许多问题，没有一个医生愿意这样做的，病人也是如此。
医生的临床经验就体现在这些地方，知道哪些是重要的，留心其中的每一个细节，尽量做好，病人就会少一些后遗症，少一些痛苦。很多问题在医生看来是小事，而对病人来说极其难受，甚至会影响生活和工作。
缝合过程中，要尽量避免在肌肉和皮下留下死腔，防止积液引发后续问题。
郭星缝合完肌肉以后，看到左医生还在缝合肌肉，本想提醒一下他需要注意的问题，话到嘴边，还是忍住了。提醒比自己年资高的医生，必然会引起矛盾，想到左医生已经有了二十多年的临床经验，郭星选择相信他不会搞错。
接下来缝合皮肤，这时需要注意，伤口两侧对合要好，不要错位影响美观，其次注意止血，防止术后伤口内积血。
根据病情不同，皮肤缝合有全层缝合与分层缝合两种，以保证皮肤能够良好愈合，不会因为张力大而裂开。这里有一些小技巧，不同的医生有不同的处理方式，遗憾的是非常多的外科医生不重视这一点，手术主要部分做完，把缝皮留给实习医生或者低年级医生就走了。虽然这有助于低年级医生提高动手能力，但是，如果有资深医生的指导，效果会有很大的不同。
作为一个外行，很难搞清楚一个外科医生手术能力如何，并非是年资高，手术水平就一定高，只有同一个科室的同事，长期在一起工作，才会知根知底。
有少数医生动手能力一般，却非常喜欢出头露面，不管是不是自己主管的病人，都喜欢在病人、家属面前说长道短，看起来是在显摆自己，实际上另有目的，一些家属不明就里，还真有不少人上当。
对于外行来说，有一个简单的指标，可以看出这位医生的实际操作水平，那就是伤口缝合的怎么样？如果皮肤针眼左右对称，缝线上下距离相当，看上去赏心悦目，说明医生的基本功非常扎实。
郭星曾经遇到过一个前臂近手腕处撕裂伤的病人，皮肤伤口乱七八糟，如果不花心思处理，愈合后会极为难看，甚至会影响手腕的正常功能。郭星花费了几个小时的时间，进行设计和修正，好在效果不错，愈合后伤口没有难看的感觉，也没有影响手的正常使用。
为了防止和减少积液，郭星在每一条伤口皮下放置了胶片引流条，伤口内如有分泌物，就会顺着胶片流出，不会沉积在伤口内。
胶片引流条也是废物利用，把用过的手套洗干净，剪成不同的长度和宽度，浸泡在酒精里备用。
大的引流条是用废弃的输液管做的，将其对半破开，洗干净，高压高温灭菌，干燥保存备用。没有条件的医院用消毒液浸泡也可，只是灭菌效果不如前面的好。
看看手表，刚好过了半小时，左医生正在缝左手最后的一道伤口的皮肤，郭星打了一声招呼，让陈宝莲松开了双侧上臂的止血带。观察了一下，右侧伤口的引流条并没有血液流出，说明伤口内止血良好，不用担心积血。
郭星敷上无菌纱布覆盖伤口，再包上一块无菌棉垫，绷带固定，术毕。
棉垫吸水性比较好，一旦引流条有渗液流出，棉垫可以吸收，不会导致伤口与外界直通。如果棉垫渗透了，需要立即更换，避免伤口感染。
等左医生缝合完包扎后，郭星交代了一下右前臂伤口内的情况，方便左医生在病历里记录，毕竟这是左医生接诊的病人，应该由左医生负责记录和处理。
这个病人伤口多，出血多，虽然病人还算稳定，为了避免意外，左医生的意见是留医院观察比较好，郭医生也同意他的处理。
四人一起出力把患者从手术床移到推车上，郭星礼貌地说道：
“左医生，你去开医嘱、写病历，我和小陈送病人去留观室，等你处理完了再去给家属交代病情。”
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