第10章 洗手之功
“你的双手暂时不能出力，两手尽量不要下垂，等会我帮你换药之后，会给你用绷带吊在脖子上，这样对你伤口的愈合有益。”
交代术后注意事项，是一个非常重要的环节，很多术后并发症、很多差错，就出在这里。
病人不懂医学，如果做了什么不适当的事情，比如对病情有害的动作，或者吃了不当的食物，如果没有交代清楚，医患双方都有责任，医者父母心，思考的周全一些，交代的清楚一点，多数病人都会遵照医嘱去做，这对双方来说，有益无害。
如果病人把医生的话当成耳边风，我行我素，那就真的与医生无关了。每个人都需要对自己的行为负责，对自己的身体负责，只是一味地责怪医生，能改善自己的病情吗？
戴好帽子口罩，来到换药室，郭星先用清洁水认认真真地洗手，包括手掌、手指、手背，没有遗漏地冲洗一遍。然后准备好换药的一应物品，端着托盘来到留观室。
医护人员做任何操作前洗手，非常必要，已经成为医学常规，是预防医源交叉感染的有效措施，凡是医务人员，都必须遵守。
认识到洗手的重要性，来自于惨痛的临床教训。
1844年，26岁的塞麦尔维斯获得医学博士学位，进入医学院学习妇产科知识。
1847年，塞麦尔维斯进入WYN大学医学院的附属医院担任产科医师。而当时医院的妇产科由两个规模差不多大小的科室组成，平均每个科室每年都能接生大约3500名新生儿，它们的区别在于第一科由妇产科医师和医学院的学生负责接生，而第二科则由助产士接生。
按理说在第一科分娩会更安全，但是当时的统计数据却显示，在1840--1846年间，第一科接收的两万名产妇中，死亡人数竟然接近4000人；而第二科接收的两万名产妇中，只有700人产后丧生。
这个巨大的差异令人费解，也令塞麦尔维斯产生了强烈的探究欲，希望破解这个令人心痛的迷团。
现在来看，那些母亲多是死于产褥热。产褥热是由于产后致病菌侵入产道、子宫引起的疾病，医学上叫产褥感染，是产妇在产褥期易患的比较严重的疾病。
致病细菌的来源可能有以下几方面：接生人员的双手或接生器械消毒不严；妊娠末期产道有炎症；产程过长，肛·门或产道检查次数过多；产妇的衣服被褥不清洁，或用未消毒的纸或布作会·阴垫。
但是，当时的医学界并没认识到交叉感染的危害，而是把产褥热当成一种无可避免的季节性疾病。不过，勤于思考的塞麦尔维斯却没有墨守成规，人云亦云。经其多方观察、对比、研究，他发现了导致产妇死亡的罪魁祸首就是“产褥热”。
1847年初，塞麦尔维斯的好友克勒兹齐卡解剖尸体时不慎割伤，结果伤口感染引发败血症而死。塞麦尔维斯在查看好友的验尸报告后发现，这份报告与死于产褥热的病人有许多相似之处。
塞麦尔维斯由此推测，产褥热也是产妇受尸体中的有毒物质感染引起的。在第一科，医师和学生在验尸后根本不做任何清洁，直接用脏手一个接一个地为孕妇施行产检或接生，他们完全不知道，这样的脏手直接把病原传染给了所有待产的妇女，成为致命的医源交叉感染的关键因素。
至于第二科的助产士，他们在进产房前没有接触过尸体，手较为清洁，加上女性通常比较讲究卫生，所以他们的产妇存活率较高。
有了这个结论，塞麦尔维斯采取了一项消毒措施，严格要求医师和学生在产检前，都要用漂白水彻底洗手。
实施消毒洗手数个月后，成效相当明显：产妇死亡率从18．27%骤降至0．19%！
在当时，这么棘手的难题，解决方案竟然是如此简单，一个小小的改进，挽救了无数母亲的生命，这个结果不仅让医务人员震惊，也让世人震惊。于是他被后世誉为“母亲的救星”，有的国家甚至发行了纪念他的邮票。
但是塞麦尔维斯自己的结局非常凄惨，因为他的观点有损同行的声誉，不久被上级取消了合同，排挤出了医院。后来又被同行欺骗而关进了精神病院，并惨遭毒打，最后伤口感染致死，年仅47岁。
西医早期的每一个进步，几乎都是用无数病人的生命换来的。
郭星首先解开自己昨天缝合的右侧前臂的敷料，纱布上只有少许渗出液，手臂水肿明显，检查了一下，手指末梢循环基本正常，手腕处脉搏搏动有力，这表明水肿没有影响手的动脉供血，表层静脉被刀砍断了一些，血液回流受到一定的影响，是水肿的主要原因。
创伤、手术引起的水肿，一般需要三到五天，水肿才会逐步消退，恢复正常。这个病人伤口多，水肿会比较严重，所以观察手的血液循环状况很重要。
常规分次碘酒、酒精消毒皮肤，用镊子夹着纱布轻轻挤压伤口，引流处没有液体流出，表明伤口内没有明显的积液。轻轻拔出引流条，敷上一层酒精纱布，防止细菌从引流处进入伤口；再敷上干纱布，最后包上一层棉垫。棉垫现在主要起保护作用，减轻伤口受到的碰撞和挤压。
在给左侧前臂换药的时候，郭星特别仔细地观察了一下，因为术前没有检查过左侧，不知道伤口的情况，现在已经出现了伤口肌肉缝错的问题，担心还存在其他问题。
好在左侧前臂伤红、肿的程度与右侧类似，伤口引流处没有明显的出血，手腕动脉搏动正常，暂时不需要担心血液循环障碍的问题。
换药以后，用绷带把双侧手臂吊在病人的脖子上，吩咐病人尽量不要起床行走，不要下垂手臂，减轻双手血液循环的负担，以免影响伤口的愈合。
处理了换下来的敷料，清水洗了手，看了看手表，正好到了上班时间。只要有留观病人，郭星一直坚持在上班前查房处理，这是实习时养成的习惯。
交代术后注意事项，是一个非常重要的环节，很多术后并发症、很多差错，就出在这里。
病人不懂医学，如果做了什么不适当的事情，比如对病情有害的动作，或者吃了不当的食物，如果没有交代清楚，医患双方都有责任，医者父母心，思考的周全一些，交代的清楚一点，多数病人都会遵照医嘱去做，这对双方来说，有益无害。
如果病人把医生的话当成耳边风，我行我素，那就真的与医生无关了。每个人都需要对自己的行为负责，对自己的身体负责，只是一味地责怪医生，能改善自己的病情吗？
戴好帽子口罩，来到换药室，郭星先用清洁水认认真真地洗手，包括手掌、手指、手背，没有遗漏地冲洗一遍。然后准备好换药的一应物品，端着托盘来到留观室。
医护人员做任何操作前洗手，非常必要，已经成为医学常规，是预防医源交叉感染的有效措施，凡是医务人员，都必须遵守。
认识到洗手的重要性，来自于惨痛的临床教训。
1844年，26岁的塞麦尔维斯获得医学博士学位，进入医学院学习妇产科知识。
1847年，塞麦尔维斯进入WYN大学医学院的附属医院担任产科医师。而当时医院的妇产科由两个规模差不多大小的科室组成，平均每个科室每年都能接生大约3500名新生儿，它们的区别在于第一科由妇产科医师和医学院的学生负责接生，而第二科则由助产士接生。
按理说在第一科分娩会更安全，但是当时的统计数据却显示，在1840--1846年间，第一科接收的两万名产妇中，死亡人数竟然接近4000人；而第二科接收的两万名产妇中，只有700人产后丧生。
这个巨大的差异令人费解，也令塞麦尔维斯产生了强烈的探究欲，希望破解这个令人心痛的迷团。
现在来看，那些母亲多是死于产褥热。产褥热是由于产后致病菌侵入产道、子宫引起的疾病，医学上叫产褥感染，是产妇在产褥期易患的比较严重的疾病。
致病细菌的来源可能有以下几方面：接生人员的双手或接生器械消毒不严；妊娠末期产道有炎症；产程过长，肛·门或产道检查次数过多；产妇的衣服被褥不清洁，或用未消毒的纸或布作会·阴垫。
但是，当时的医学界并没认识到交叉感染的危害，而是把产褥热当成一种无可避免的季节性疾病。不过，勤于思考的塞麦尔维斯却没有墨守成规，人云亦云。经其多方观察、对比、研究，他发现了导致产妇死亡的罪魁祸首就是“产褥热”。
1847年初，塞麦尔维斯的好友克勒兹齐卡解剖尸体时不慎割伤，结果伤口感染引发败血症而死。塞麦尔维斯在查看好友的验尸报告后发现，这份报告与死于产褥热的病人有许多相似之处。
塞麦尔维斯由此推测，产褥热也是产妇受尸体中的有毒物质感染引起的。在第一科，医师和学生在验尸后根本不做任何清洁，直接用脏手一个接一个地为孕妇施行产检或接生，他们完全不知道，这样的脏手直接把病原传染给了所有待产的妇女，成为致命的医源交叉感染的关键因素。
至于第二科的助产士，他们在进产房前没有接触过尸体，手较为清洁，加上女性通常比较讲究卫生，所以他们的产妇存活率较高。
有了这个结论，塞麦尔维斯采取了一项消毒措施，严格要求医师和学生在产检前，都要用漂白水彻底洗手。
实施消毒洗手数个月后，成效相当明显：产妇死亡率从18．27%骤降至0．19%！
在当时，这么棘手的难题，解决方案竟然是如此简单，一个小小的改进，挽救了无数母亲的生命，这个结果不仅让医务人员震惊，也让世人震惊。于是他被后世誉为“母亲的救星”，有的国家甚至发行了纪念他的邮票。
但是塞麦尔维斯自己的结局非常凄惨，因为他的观点有损同行的声誉，不久被上级取消了合同，排挤出了医院。后来又被同行欺骗而关进了精神病院，并惨遭毒打，最后伤口感染致死，年仅47岁。
西医早期的每一个进步，几乎都是用无数病人的生命换来的。
郭星首先解开自己昨天缝合的右侧前臂的敷料，纱布上只有少许渗出液，手臂水肿明显，检查了一下，手指末梢循环基本正常，手腕处脉搏搏动有力，这表明水肿没有影响手的动脉供血，表层静脉被刀砍断了一些，血液回流受到一定的影响，是水肿的主要原因。
创伤、手术引起的水肿，一般需要三到五天，水肿才会逐步消退，恢复正常。这个病人伤口多，水肿会比较严重，所以观察手的血液循环状况很重要。
常规分次碘酒、酒精消毒皮肤，用镊子夹着纱布轻轻挤压伤口，引流处没有液体流出，表明伤口内没有明显的积液。轻轻拔出引流条，敷上一层酒精纱布，防止细菌从引流处进入伤口；再敷上干纱布，最后包上一层棉垫。棉垫现在主要起保护作用，减轻伤口受到的碰撞和挤压。
在给左侧前臂换药的时候，郭星特别仔细地观察了一下，因为术前没有检查过左侧，不知道伤口的情况，现在已经出现了伤口肌肉缝错的问题，担心还存在其他问题。
好在左侧前臂伤红、肿的程度与右侧类似，伤口引流处没有明显的出血，手腕动脉搏动正常，暂时不需要担心血液循环障碍的问题。
换药以后，用绷带把双侧手臂吊在病人的脖子上，吩咐病人尽量不要起床行走，不要下垂手臂，减轻双手血液循环的负担，以免影响伤口的愈合。
处理了换下来的敷料，清水洗了手，看了看手表，正好到了上班时间。只要有留观病人，郭星一直坚持在上班前查房处理，这是实习时养成的习惯。
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