第24章 阑尾穿孔
如果把病人放在首位，把安全放在首位，主刀医生应该出去与家属交代病情：病人先天发育异常出现全肠翻转，阑尾应该在左侧，所以需要切开左侧腹部来寻找阑尾。这样做主刀医生的脸上有些不好看，不过可以避免后续的一系列麻烦，对病人、对医生都是比较好的处理方式。
传说中有一台阑尾炎手术做了6个小时，依旧找不到这个调皮的家伙，不得已请科主任上台，把手术切口从下腹一直延长到上腹部，长度非常夸张，就像俗话中的开肠破肚一样，把整个肠道系统翻了一个遍，最后，在肝下才找到罪魁祸首。
每一个遇到这种事情的医生，说起来满眼都是泪啊。
开刀之前，阑尾炎还需要与其他疾病鉴别，比如输尿管结石，女性卵巢囊肿、宫外孕等等。不然的话，会出现这样搞笑的事情：陪病人进手术室的是外科医生，送病人出来的是妇产科医生，整个一个大变活人。
缪昭炳医生40多岁，一副书生模样，博学多才，不仅满腹经纶，而且萧吹的好，象棋下的好，毛笔字尤其好，每年春节前，街上的人都来请他写对联，他总是有求必应，所以人缘很好，被大家称为夫子。他在卫生所以内科疾病为主，遇到外科方面的问题，请郭星来协助，是很自然的事情。
来到医生诊室，缪大夫给郭星介绍病情：
“病人转移性右下腹疼痛三天了，今天晚上腹痛加剧，发热，刚才我检查了一下，右下腹压痛、反跳痛都有了。”
这些语言都是医生使用的专业术语，简练，准确，郭星听了立即就有了一个大致的诊断，节省了询问病人的时间。
病人姓张，男性，三十多岁，牛尾村人，郭星以前下乡去过那里，相互之间脸熟，前两天腹痛的比较轻，病人仍然忍着痛下地干活，今天实在忍不住了，才来医院看病。
中国的农民大多数都是这样，勤劳，朴实，生活总是捉襟见肘，这个时期各种物质紧缺，买一点点糖就是奢侈的消费了，现在又不准农民搞副业，一年到头很难有现金收入，卖鸡蛋也只能赚个油盐钱，一分钱都要尽可能的掰成两半花，不节俭不行啊。
生病了怎么办？这个时期中虽然农村建立了合作医疗制度，让农民有了一定的医疗保障，但是去医院看病自己还是要负担一部分的，加上看病又要花时间，所以小病都是靠忍，能不看病就不会去找医生，能吃中药决不会去打针，一旦来到医院，往往都是忍无可忍，必须医生处理的大问题，这些年郭星看过太多这样的人了。
“郭医生，你看我这是什么毛病？问题不大吧？”病人非常紧张，很希望从医生这里听到自己期待的好消息。
“我先看看吧，现在还不好说。”
郭星迅速给病人做了与阑尾炎诊断和鉴别诊断相关的体检，右下腹腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，这提示病人不再是单纯的阑尾炎，已经形成了腹膜炎，是需要紧急处理的急腹症，根据自己的临床经验判断，阑尾穿孔的可能性较大。
结肠充气试验、腰大肌试验、阑尾穴压痛点都是阳性，闭孔肌试验阴性，支持急性阑尾炎的诊断，提示阑尾位置较深，很可能处于腹膜外的后腹壁。
这算是一个好消息，如果是其他异位阑尾炎，对于这个山村诊所来说麻烦就大了。
接合病史、体格检查，基本排除了其他疾病的可能性，为了进一步明确诊断，避免可能的误诊，在这个没有大型设备的卫生所，最简单有效的方法就是腹腔穿刺。
无论其他检查是什么结果，这一针下去，不论什么妖魔鬼怪，都会现原形。
医生会根据抽出来的东西，采取相对应的处理措施。
郭星拿出一只浸泡在消毒液中的大号注射器，装上一根比较长的针头，将病人调整为右侧位，碘酒、酒精常规消毒之后，将针头扎入右下腹，穿透腹壁之后，立即缓慢进针，因为肠壁受到刺激会自动避开，减慢速度以后可以防止针头进入肠腔，不然抽出的如果是肠道内容物，就会得出错误的结论。
郭星第一次抽吸注射器，没有抽出任何东西，调整了两次病人的体位，让穿刺的部位处于最低的位置，方便液体聚集。郭星调整针头的位置后，终于抽出少许黄色粘稠液体，根据临床经验判断，黄色液体应该是腹腔脓液。
“腹腔内有脓液，应该是阑尾炎穿孔了，必须得急诊手术，不然预后不好。”郭星向病人和周围的家属展示了注射器，解释了里面的液体是什么，有什么意义，让他们明白手术的必要性和紧急性，消除心里的抵触，配合医护人员的工作。
因为病人是缪医生先接诊的，按照通常的做法，应该由他去向家属交代病情，解释手术的风险，让家属在手术同意书上签字。
“你先同家属谈谈吧，如果家属同意，我们就在这里做手术，如果家属不同意，只能请他们送区里，或者县人民医院了。我先去做术前准备工作，争取节约点时间。”把注射器递给缪大夫，郭星到手术间做术前准备。
自从郭星来到这个卫生所以后，不仅开展了外伤的清创缝合、脓肿切开、拔甲等手术，还开展了一些腹部的急症手术，比如胃穿孔修补、阑尾穿孔切除等，不仅免除了病人的长途搬运、拖延造成的病情恶化，还让卫生所完善了手术室的无菌处理、手术照明、洗手池、手术器材的购置等，对处理类似的急症手术有了基本的条件，比如每天都有一个无菌手术包备用，不常用的手术器材都浸泡在消毒液中，随用随取。
去手术室检查了一下手术包，又挑了几件手术器械放入消毒盘里浸泡，试了试吸引器，再检查一下洗手消毒的东西，都没有发现问题。
回到医生诊室，缪大夫还在与患者家属谈话，不过看来已经有了决定。
“郭医生你们刚才都见过了，等会手术由他主刀，你们不用担心。”
传说中有一台阑尾炎手术做了6个小时，依旧找不到这个调皮的家伙，不得已请科主任上台，把手术切口从下腹一直延长到上腹部，长度非常夸张，就像俗话中的开肠破肚一样，把整个肠道系统翻了一个遍，最后，在肝下才找到罪魁祸首。
每一个遇到这种事情的医生，说起来满眼都是泪啊。
开刀之前，阑尾炎还需要与其他疾病鉴别，比如输尿管结石，女性卵巢囊肿、宫外孕等等。不然的话，会出现这样搞笑的事情：陪病人进手术室的是外科医生，送病人出来的是妇产科医生，整个一个大变活人。
缪昭炳医生40多岁，一副书生模样，博学多才，不仅满腹经纶，而且萧吹的好，象棋下的好，毛笔字尤其好，每年春节前，街上的人都来请他写对联，他总是有求必应，所以人缘很好，被大家称为夫子。他在卫生所以内科疾病为主，遇到外科方面的问题，请郭星来协助，是很自然的事情。
来到医生诊室，缪大夫给郭星介绍病情：
“病人转移性右下腹疼痛三天了，今天晚上腹痛加剧，发热，刚才我检查了一下，右下腹压痛、反跳痛都有了。”
这些语言都是医生使用的专业术语，简练，准确，郭星听了立即就有了一个大致的诊断，节省了询问病人的时间。
病人姓张，男性，三十多岁，牛尾村人，郭星以前下乡去过那里，相互之间脸熟，前两天腹痛的比较轻，病人仍然忍着痛下地干活，今天实在忍不住了，才来医院看病。
中国的农民大多数都是这样，勤劳，朴实，生活总是捉襟见肘，这个时期各种物质紧缺，买一点点糖就是奢侈的消费了，现在又不准农民搞副业，一年到头很难有现金收入，卖鸡蛋也只能赚个油盐钱，一分钱都要尽可能的掰成两半花，不节俭不行啊。
生病了怎么办？这个时期中虽然农村建立了合作医疗制度，让农民有了一定的医疗保障，但是去医院看病自己还是要负担一部分的，加上看病又要花时间，所以小病都是靠忍，能不看病就不会去找医生，能吃中药决不会去打针，一旦来到医院，往往都是忍无可忍，必须医生处理的大问题，这些年郭星看过太多这样的人了。
“郭医生，你看我这是什么毛病？问题不大吧？”病人非常紧张，很希望从医生这里听到自己期待的好消息。
“我先看看吧，现在还不好说。”
郭星迅速给病人做了与阑尾炎诊断和鉴别诊断相关的体检，右下腹腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，这提示病人不再是单纯的阑尾炎，已经形成了腹膜炎，是需要紧急处理的急腹症，根据自己的临床经验判断，阑尾穿孔的可能性较大。
结肠充气试验、腰大肌试验、阑尾穴压痛点都是阳性，闭孔肌试验阴性，支持急性阑尾炎的诊断，提示阑尾位置较深，很可能处于腹膜外的后腹壁。
这算是一个好消息，如果是其他异位阑尾炎，对于这个山村诊所来说麻烦就大了。
接合病史、体格检查，基本排除了其他疾病的可能性，为了进一步明确诊断，避免可能的误诊，在这个没有大型设备的卫生所，最简单有效的方法就是腹腔穿刺。
无论其他检查是什么结果，这一针下去，不论什么妖魔鬼怪，都会现原形。
医生会根据抽出来的东西，采取相对应的处理措施。
郭星拿出一只浸泡在消毒液中的大号注射器，装上一根比较长的针头，将病人调整为右侧位，碘酒、酒精常规消毒之后，将针头扎入右下腹，穿透腹壁之后，立即缓慢进针，因为肠壁受到刺激会自动避开，减慢速度以后可以防止针头进入肠腔，不然抽出的如果是肠道内容物，就会得出错误的结论。
郭星第一次抽吸注射器，没有抽出任何东西，调整了两次病人的体位，让穿刺的部位处于最低的位置，方便液体聚集。郭星调整针头的位置后，终于抽出少许黄色粘稠液体，根据临床经验判断，黄色液体应该是腹腔脓液。
“腹腔内有脓液，应该是阑尾炎穿孔了，必须得急诊手术，不然预后不好。”郭星向病人和周围的家属展示了注射器，解释了里面的液体是什么，有什么意义，让他们明白手术的必要性和紧急性，消除心里的抵触，配合医护人员的工作。
因为病人是缪医生先接诊的，按照通常的做法，应该由他去向家属交代病情，解释手术的风险，让家属在手术同意书上签字。
“你先同家属谈谈吧，如果家属同意，我们就在这里做手术，如果家属不同意，只能请他们送区里，或者县人民医院了。我先去做术前准备工作，争取节约点时间。”把注射器递给缪大夫，郭星到手术间做术前准备。
自从郭星来到这个卫生所以后，不仅开展了外伤的清创缝合、脓肿切开、拔甲等手术，还开展了一些腹部的急症手术，比如胃穿孔修补、阑尾穿孔切除等，不仅免除了病人的长途搬运、拖延造成的病情恶化，还让卫生所完善了手术室的无菌处理、手术照明、洗手池、手术器材的购置等，对处理类似的急症手术有了基本的条件，比如每天都有一个无菌手术包备用，不常用的手术器材都浸泡在消毒液中，随用随取。
去手术室检查了一下手术包，又挑了几件手术器械放入消毒盘里浸泡，试了试吸引器，再检查一下洗手消毒的东西，都没有发现问题。
回到医生诊室，缪大夫还在与患者家属谈话，不过看来已经有了决定。
“郭医生你们刚才都见过了，等会手术由他主刀，你们不用担心。”
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