第79章 术后难题
不过仕途可以不考虑，但是今后的路怎么走是要仔细斟酌一下的，机会只留给有准备的人。
自己这几年一直在打基础，尽量提高自己的基本理论、基本知识、基本技能，采取了放射型学习方法，以一个疾病为中心，把相关连的疾病从病因开始，发生、发展、诊断、治疗、到转归，都仔仔细细地过滤一边，抓重点，抓关键，让自己熟记于心。所以，以后遇到了这些疾病，马上就能找到其中的鉴别要点，基本都不会漏诊。
操作也是如此，每一个手术都当成训练自己的机会，注意各个细节，力争每次都有进步，别人眼里的赞赏是对他最大的鼓励。
这些是自己可以掌控的，只能靠自己的努力来提高，任何人都帮不了自己，无法替代自己去做这些事。机会是老天给的，什么时候有机会呢？谁也不知道。自己要做的就是，时刻做好准备，一旦机会出现，就要牢牢抓住，决不能浪费。否则的话，就只能窝在这里，默默无闻过一辈子，碌碌无为的成为一个历史的过客。
正想着呢，进来了一个人，大家都认识，是公社的武装部长舒大成，部队转业干部，因为胆囊炎成了卫生所的常客，前两年在县医院做了胆囊切除术。
术后胆囊炎是没有了，但是各种以前没有的消化系统的问题不断出现，三天两头地来卫生所看病，想不认识都难。
“今天你哪里不舒服？”郭星还是按常规询问。
“这几天接待县里来的领导，陪着吃了几次饭，就拉了几次肚子，今天早上起来有些想吐，没吐出来，开刀的地方不舒服，有些胀痛，没食欲，什么都不想吃。肚子发胀，打不起精神来。”
“发烧吗？”
“不发烧。”
“拉的是什么东西？”
“吃什么拉什么。”
“什么样的痛？就局限在刀口周围吗？”
“隐隐的胀痛，一阵一阵的，别的地方不痛，只是发胀。”
常规体检，体温正常，巩膜不黄，腹部胀气，无明显压痛反跳痛，伤口无炎症反应。其他基本正常。
胆囊炎、胆结石是临床上常见疾病，如果保守治疗无效，外科医生通常的做法是切除胆囊，表面上看一劳永逸地解决了问题，但是许多患者会引发更多的后遗症。
体内少了一个重要器官，会带来一系列生理、病理变化。
数据显示，胆囊切除后，有超过92%的患者出现了不同程度的腹胀、腹泻、消化不良等问题，有超过18%的患者并发胆总管结石和肝内外胆管结石。
术后最常见的症状有：
反流性胃炎：胆囊切除后，胆汁虽然可以继续生成，但分泌量会大大减少，而且无法浓缩，严重影响正常的消化功能，当进食一些难消化或者高脂肪的食物时，就会出现腹胀、腹泻等消化道症状。部分患者切除胆囊之后，还会出现胆汁反流的情况，容易引起反流性胃炎。
胆总管结石：胆囊切除之后，胆总管可能会替代胆囊的作用，但是，由于没有胆囊进行胆汁存储，导致胆总管内部压力过大，引起代偿性扩张，使胆汁在胆总管内滞留时间过长，增加胆总管结石发病机率。
胆囊切除术后综合征：胆囊术后综合征的发病率约10%-30%，具体表现为上腹闷胀、高热、黄疸、恶心、呕吐、食欲减退、大便次数增多等，严重影响生活质量。
舒大成的病历记载，手术中发现除了慢性胆囊炎外，还有泥沙样胆结石，后者才是术后最棘手的问题。
在有胆囊的状态下，泥沙样结石可以储存在胆囊里，在进食的时候，通过胆囊收缩在大量排出胆汁的同时，顺带排出一部分的泥沙，不会影响肝脏的正常功能；但是在胆囊切除后，没有了这个缓冲器，泥沙样结石只能存留在胆总管和肝胆管内，淤积的胆汁和结石会直接干扰肝细胞工作，降低肝脏的解毒、代谢等功能，从而导致一系列的症状。
郭星通过这些病人术后的问题做过回顾性的思考，是否有比切除胆囊更好的治疗方法？比如，如果是胆囊炎、胆囊化脓，只做胆囊引流会不会更好一些？如果是胆结石，只做胆囊切开取石不切除胆囊怎么样？有人说这样做会有术后复发的问题，可是胆囊切除术后该复发的还是复发啊，而且不论是药物治疗还是再手术，都更为棘手，为什么不可以换一个思路呢？
郭星现在也只能想一想，在山村诊所，是改变不了任何现状的。不过，多年以后，对胆囊疾病的处理，确实出现了相应的改变，不再是一味地手术切除。
泥沙样结石的根本原因是肝脏的代谢功能出了问题，或者是全身的内环境出了问题，而西医对此几乎是束手无策，无能为力，只能是出现了什么问题再想办法来解决，就是大家常说的头痛医头脚痛医脚。
郭星非常清楚这一点，所以给舒大成的药除了常规的帮助消化的药物外，主要是靠中药调理。
郭星自己不擅长治疗这样的病人，所以都是找邢医生会诊，开出方剂，而后郭星根据病情变化再做适当调整。
“你的病情我早就给你解释过了，除了服药，主要还是靠你自己控制饮食，尽量不饮酒，改变不好的生活习惯，否则的话，问题只会更严重。”
“你说的对，我也知道自己的问题，只是很多时候人在江湖，身不由己啊。比如说这一次，多年不见的老战友从省里来，还有县里的领导作陪，你说我能不喝吗？这几天还算好的，再过几天，可能要陪的更多了，陪不好还不行。”
“为什么？”
“过些天会有更高级领导要来我们这，你说我们这些小萝卜头能有什么办法？”
“高级领导？来我们这里？难道有什么大事？这个小地方能有什么大事啊？”
“什么原因我那战友没有细说，不过可能性很大，他同我关系好，这次提前告诉我，就是不希望出纰漏，招待好了，上下都好看。你想啊，我们这些基层的人，能帮上首长什么忙？能做的就是舍命陪君子。”
自己这几年一直在打基础，尽量提高自己的基本理论、基本知识、基本技能，采取了放射型学习方法，以一个疾病为中心，把相关连的疾病从病因开始，发生、发展、诊断、治疗、到转归，都仔仔细细地过滤一边，抓重点，抓关键，让自己熟记于心。所以，以后遇到了这些疾病，马上就能找到其中的鉴别要点，基本都不会漏诊。
操作也是如此，每一个手术都当成训练自己的机会，注意各个细节，力争每次都有进步，别人眼里的赞赏是对他最大的鼓励。
这些是自己可以掌控的，只能靠自己的努力来提高，任何人都帮不了自己，无法替代自己去做这些事。机会是老天给的，什么时候有机会呢？谁也不知道。自己要做的就是，时刻做好准备，一旦机会出现，就要牢牢抓住，决不能浪费。否则的话，就只能窝在这里，默默无闻过一辈子，碌碌无为的成为一个历史的过客。
正想着呢，进来了一个人，大家都认识，是公社的武装部长舒大成，部队转业干部，因为胆囊炎成了卫生所的常客，前两年在县医院做了胆囊切除术。
术后胆囊炎是没有了，但是各种以前没有的消化系统的问题不断出现，三天两头地来卫生所看病，想不认识都难。
“今天你哪里不舒服？”郭星还是按常规询问。
“这几天接待县里来的领导，陪着吃了几次饭，就拉了几次肚子，今天早上起来有些想吐，没吐出来，开刀的地方不舒服，有些胀痛，没食欲，什么都不想吃。肚子发胀，打不起精神来。”
“发烧吗？”
“不发烧。”
“拉的是什么东西？”
“吃什么拉什么。”
“什么样的痛？就局限在刀口周围吗？”
“隐隐的胀痛，一阵一阵的，别的地方不痛，只是发胀。”
常规体检，体温正常，巩膜不黄，腹部胀气，无明显压痛反跳痛，伤口无炎症反应。其他基本正常。
胆囊炎、胆结石是临床上常见疾病，如果保守治疗无效，外科医生通常的做法是切除胆囊，表面上看一劳永逸地解决了问题，但是许多患者会引发更多的后遗症。
体内少了一个重要器官，会带来一系列生理、病理变化。
数据显示，胆囊切除后，有超过92%的患者出现了不同程度的腹胀、腹泻、消化不良等问题，有超过18%的患者并发胆总管结石和肝内外胆管结石。
术后最常见的症状有：
反流性胃炎：胆囊切除后，胆汁虽然可以继续生成，但分泌量会大大减少，而且无法浓缩，严重影响正常的消化功能，当进食一些难消化或者高脂肪的食物时，就会出现腹胀、腹泻等消化道症状。部分患者切除胆囊之后，还会出现胆汁反流的情况，容易引起反流性胃炎。
胆总管结石：胆囊切除之后，胆总管可能会替代胆囊的作用，但是，由于没有胆囊进行胆汁存储，导致胆总管内部压力过大，引起代偿性扩张，使胆汁在胆总管内滞留时间过长，增加胆总管结石发病机率。
胆囊切除术后综合征：胆囊术后综合征的发病率约10%-30%，具体表现为上腹闷胀、高热、黄疸、恶心、呕吐、食欲减退、大便次数增多等，严重影响生活质量。
舒大成的病历记载，手术中发现除了慢性胆囊炎外，还有泥沙样胆结石，后者才是术后最棘手的问题。
在有胆囊的状态下，泥沙样结石可以储存在胆囊里，在进食的时候，通过胆囊收缩在大量排出胆汁的同时，顺带排出一部分的泥沙，不会影响肝脏的正常功能；但是在胆囊切除后，没有了这个缓冲器，泥沙样结石只能存留在胆总管和肝胆管内，淤积的胆汁和结石会直接干扰肝细胞工作，降低肝脏的解毒、代谢等功能，从而导致一系列的症状。
郭星通过这些病人术后的问题做过回顾性的思考，是否有比切除胆囊更好的治疗方法？比如，如果是胆囊炎、胆囊化脓，只做胆囊引流会不会更好一些？如果是胆结石，只做胆囊切开取石不切除胆囊怎么样？有人说这样做会有术后复发的问题，可是胆囊切除术后该复发的还是复发啊，而且不论是药物治疗还是再手术，都更为棘手，为什么不可以换一个思路呢？
郭星现在也只能想一想，在山村诊所，是改变不了任何现状的。不过，多年以后，对胆囊疾病的处理，确实出现了相应的改变，不再是一味地手术切除。
泥沙样结石的根本原因是肝脏的代谢功能出了问题，或者是全身的内环境出了问题，而西医对此几乎是束手无策，无能为力，只能是出现了什么问题再想办法来解决，就是大家常说的头痛医头脚痛医脚。
郭星非常清楚这一点，所以给舒大成的药除了常规的帮助消化的药物外，主要是靠中药调理。
郭星自己不擅长治疗这样的病人，所以都是找邢医生会诊，开出方剂，而后郭星根据病情变化再做适当调整。
“你的病情我早就给你解释过了，除了服药，主要还是靠你自己控制饮食，尽量不饮酒，改变不好的生活习惯，否则的话，问题只会更严重。”
“你说的对，我也知道自己的问题，只是很多时候人在江湖，身不由己啊。比如说这一次，多年不见的老战友从省里来，还有县里的领导作陪，你说我能不喝吗？这几天还算好的，再过几天，可能要陪的更多了，陪不好还不行。”
“为什么？”
“过些天会有更高级领导要来我们这，你说我们这些小萝卜头能有什么办法？”
“高级领导？来我们这里？难道有什么大事？这个小地方能有什么大事啊？”
“什么原因我那战友没有细说，不过可能性很大，他同我关系好，这次提前告诉我，就是不希望出纰漏，招待好了，上下都好看。你想啊，我们这些基层的人，能帮上首长什么忙？能做的就是舍命陪君子。”
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