第82章 心脏问题
郭星望诊观察到，她的双乳都有了较大的**，一般来说这是怀过孕的女性才有的特点，虽然她还没有结婚；触诊胸壁无震颤；叩诊心脏较正常稍大，无过清音或实音；听诊心动过速，频发早搏，呈二联率，心脏杂音不是十分明显，若有若无，右肺底听到少许湿罗音。
除了心肺的表现之外，其他部位体检没有明显的异常，根据患者的病史和体检的阳性体征推断，郭星考虑她最大的可能是病毒性心肌炎。
各种病毒都可引起心肌炎，其中以引起肠道和上呼吸道感染的病毒最多见。
肠道病毒为微小核糖核酸病毒，其中柯萨奇、埃可、脊髓灰质炎病毒为致心肌炎的主要病毒；粘病毒如流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等引起的心肌炎也不少见；腺病毒也时有引起心肌炎；此外，麻疹、腮腺炎、乙型脑炎、肝炎、巨细胞病毒等也可引起心肌炎。
临床上绝大多数病毒性心肌炎由柯萨奇病毒和埃可病毒引起。
病毒性心肌炎病情轻重悬殊很大，自觉症状常较实际病情为轻，往往在发病前一至三周出现“感冒”症状，常不为人们所重视，病情轻者可无症状，往往患其他疾病就诊时或体检时被发现，或仅有心电图的异常。
重者症状明显，很快发展为心源性休克，或急性心力衰竭，或严重心律失常，有些患者可在数小时或数日内死亡。
急性心肌炎的症状可发生在病毒感染的急性期或恢复期，如发生在急性期，其症状常被病毒感染的全身症状所掩盖，易被忽略。
心肌炎在心脏上的症状，主要表现为心率加快、心音强弱改变、出现杂音、心率失常、心脏扩大等，严重的会出现心力衰竭，有的病人仅仅出现其中的一种，有的人出现多种，因人而异。
病毒性心肌炎的确诊相当困难，原因在于其临床表现及多数辅助检查均缺乏特异性。
如何结合临床表现与实验室检查结果确诊病毒性心肌炎，国际上尚无统一标准，仅有病毒感染或心肌炎本身的症状都不足以确诊。
目前我国临床上对急性病毒性心肌炎的诊断多偏宽，有过病毒感染史及心电图发现早搏或仅有胸闷、心悸等非特异性症状加上某些外周血病毒病原学依据就诊断为急性病毒性心肌炎，也算是一个中国特色吧。
要想学国外一样，通过病原学检测确诊致病的病毒，别说范镇卫生所了，区医院、县医院、包括大多数的省级医院都做不到。
就杨书记的病情而言，除了“感冒”病史之外，还有一个比较特征性的表现，就是心率的增速和体温不相称。一般来说，随着人的体温升高，心率会相应的加快，发热到三十九度的人，心率一定比三十八度要快，但是杨书记的体温仅仅稍高于正常，而心率远超过一百，算是病毒性心肌炎的一个特点。
“你的病不是普通的感冒，应该是病毒性心肌炎，如果要确诊的话，还需要做心电图等其他方面的检查，你知道的，我们这里设备简陋，没有条件做这些，所以你要尽快的去上级医院住院治疗。”
“要住院啊？”
“对，要尽快住院治疗，你的病必须要卧床休息，不能做任何耗费体力的事情。我先开两天的药给你，然后赶紧回公社让人送你去区医院，或者县医院。”
病毒性心肌炎较难治愈，常常变成慢性心肌炎，留下长期早搏、传导阻滞、心动过速、心动过缓、心肌缺血等后遗症。
较轻的患者平时没有什么感觉，但稍稍活动或者用力就会出现心悸、胸闷，甚至是全身的症状，让患者的正常的工作与生活受到严重影响。
另外，可能还会造成患者的免疫力降低，出现乏力、疲弱、常出汗、频繁感冒等表现，极大的影响生活的质量。
写完病历，开出处方，再写好转诊单，看着徐所长陪着杨书记走出诊室，郭星忍不住心中感叹，这是一个王熙凤一样的女人，聪明，能干，有心计，懂取舍。只是心比天高，命比纸薄，现在得了这个病，有可能毁了她的一生。
通过查阅文献资料，以及自己的临床经验，这个病如果不能及时治愈，很多人都会留下非常明显的后遗症，很难坚持日常的工作，但愿她成为少数的幸运者吧。
宇宙就是如此，冥冥之中自有定数，因果法则不以人们的意志为转移。
在郭星感叹的时候，诊室里又进来一个二十来岁的女孩，她的皮肤非常白，脸色呈粉红色，就像涂了胭脂一样，当然在这个地方，这个时期，除了演出需要，不会有人涂脂抹粉，至少这个女孩不是。
如果病人出现这种面色，多数与心血管系统的疾病有关。
在行医的经历中，郭星发现了一个奇怪的现象，小孩或者青年女性，如果得了先天性疾病，比如心血管系统疾病，或者血液系统的疾病，往往皮肤会非常的好看，脸色红润，特别的光彩照人。
“你哪里不舒服？”
“我经常感到心慌，只要活动一下就喘不过气来，非常累，什么事都不能做。”这个主诉反应的应该是心脏和肺部的问题。
“这样有多长时间了？”
“很多年了，好像小时候就有，只是最近四、五年比较明显，现在越来越厉害了。”
这一点说明女孩应该是先天性的发育异常，病情呈进行性加重。
“有发热吗？”了解现在是否有炎性疾病。
“没有。”
“有咳嗽吗？”
“我经常感冒、咳嗽。”这是患者抵抗力低下的一种表现。
郭星又询问了一些其他问题，然后按常规进行体格检查。
叩诊心脏体积增大，听诊心率绝对不齐，心音强弱不一，脉搏短绌，肺动脉瓣区第二心音亢进，呈固定性分裂，闻及二级收缩期喷射样杂音。
两肺没有发现明显问题，其他基本正常。
根据患者的症状和心脏体检的表现，这是典型的心脏先天性房间隔缺省，伴有心房纤颤。
除了心肺的表现之外，其他部位体检没有明显的异常，根据患者的病史和体检的阳性体征推断，郭星考虑她最大的可能是病毒性心肌炎。
各种病毒都可引起心肌炎，其中以引起肠道和上呼吸道感染的病毒最多见。
肠道病毒为微小核糖核酸病毒，其中柯萨奇、埃可、脊髓灰质炎病毒为致心肌炎的主要病毒；粘病毒如流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等引起的心肌炎也不少见；腺病毒也时有引起心肌炎；此外，麻疹、腮腺炎、乙型脑炎、肝炎、巨细胞病毒等也可引起心肌炎。
临床上绝大多数病毒性心肌炎由柯萨奇病毒和埃可病毒引起。
病毒性心肌炎病情轻重悬殊很大，自觉症状常较实际病情为轻，往往在发病前一至三周出现“感冒”症状，常不为人们所重视，病情轻者可无症状，往往患其他疾病就诊时或体检时被发现，或仅有心电图的异常。
重者症状明显，很快发展为心源性休克，或急性心力衰竭，或严重心律失常，有些患者可在数小时或数日内死亡。
急性心肌炎的症状可发生在病毒感染的急性期或恢复期，如发生在急性期，其症状常被病毒感染的全身症状所掩盖，易被忽略。
心肌炎在心脏上的症状，主要表现为心率加快、心音强弱改变、出现杂音、心率失常、心脏扩大等，严重的会出现心力衰竭，有的病人仅仅出现其中的一种，有的人出现多种，因人而异。
病毒性心肌炎的确诊相当困难，原因在于其临床表现及多数辅助检查均缺乏特异性。
如何结合临床表现与实验室检查结果确诊病毒性心肌炎，国际上尚无统一标准，仅有病毒感染或心肌炎本身的症状都不足以确诊。
目前我国临床上对急性病毒性心肌炎的诊断多偏宽，有过病毒感染史及心电图发现早搏或仅有胸闷、心悸等非特异性症状加上某些外周血病毒病原学依据就诊断为急性病毒性心肌炎，也算是一个中国特色吧。
要想学国外一样，通过病原学检测确诊致病的病毒，别说范镇卫生所了，区医院、县医院、包括大多数的省级医院都做不到。
就杨书记的病情而言，除了“感冒”病史之外，还有一个比较特征性的表现，就是心率的增速和体温不相称。一般来说，随着人的体温升高，心率会相应的加快，发热到三十九度的人，心率一定比三十八度要快，但是杨书记的体温仅仅稍高于正常，而心率远超过一百，算是病毒性心肌炎的一个特点。
“你的病不是普通的感冒，应该是病毒性心肌炎，如果要确诊的话，还需要做心电图等其他方面的检查，你知道的，我们这里设备简陋，没有条件做这些，所以你要尽快的去上级医院住院治疗。”
“要住院啊？”
“对，要尽快住院治疗，你的病必须要卧床休息，不能做任何耗费体力的事情。我先开两天的药给你，然后赶紧回公社让人送你去区医院，或者县医院。”
病毒性心肌炎较难治愈，常常变成慢性心肌炎，留下长期早搏、传导阻滞、心动过速、心动过缓、心肌缺血等后遗症。
较轻的患者平时没有什么感觉，但稍稍活动或者用力就会出现心悸、胸闷，甚至是全身的症状，让患者的正常的工作与生活受到严重影响。
另外，可能还会造成患者的免疫力降低，出现乏力、疲弱、常出汗、频繁感冒等表现，极大的影响生活的质量。
写完病历，开出处方，再写好转诊单，看着徐所长陪着杨书记走出诊室，郭星忍不住心中感叹，这是一个王熙凤一样的女人，聪明，能干，有心计，懂取舍。只是心比天高，命比纸薄，现在得了这个病，有可能毁了她的一生。
通过查阅文献资料，以及自己的临床经验，这个病如果不能及时治愈，很多人都会留下非常明显的后遗症，很难坚持日常的工作，但愿她成为少数的幸运者吧。
宇宙就是如此，冥冥之中自有定数，因果法则不以人们的意志为转移。
在郭星感叹的时候，诊室里又进来一个二十来岁的女孩，她的皮肤非常白，脸色呈粉红色，就像涂了胭脂一样，当然在这个地方，这个时期，除了演出需要，不会有人涂脂抹粉，至少这个女孩不是。
如果病人出现这种面色，多数与心血管系统的疾病有关。
在行医的经历中，郭星发现了一个奇怪的现象，小孩或者青年女性，如果得了先天性疾病，比如心血管系统疾病，或者血液系统的疾病，往往皮肤会非常的好看，脸色红润，特别的光彩照人。
“你哪里不舒服？”
“我经常感到心慌，只要活动一下就喘不过气来，非常累，什么事都不能做。”这个主诉反应的应该是心脏和肺部的问题。
“这样有多长时间了？”
“很多年了，好像小时候就有，只是最近四、五年比较明显，现在越来越厉害了。”
这一点说明女孩应该是先天性的发育异常，病情呈进行性加重。
“有发热吗？”了解现在是否有炎性疾病。
“没有。”
“有咳嗽吗？”
“我经常感冒、咳嗽。”这是患者抵抗力低下的一种表现。
郭星又询问了一些其他问题，然后按常规进行体格检查。
叩诊心脏体积增大，听诊心率绝对不齐，心音强弱不一，脉搏短绌，肺动脉瓣区第二心音亢进，呈固定性分裂，闻及二级收缩期喷射样杂音。
两肺没有发现明显问题，其他基本正常。
根据患者的症状和心脏体检的表现，这是典型的心脏先天性房间隔缺省，伴有心房纤颤。
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