第83章 子宫肌瘤
房间隔缺省是最常见的先天性心脏病疾病之一，一般女性多于男性。
单纯的房间隔缺损在儿童时期一般不出现临床症状，随着年龄的增加症状逐渐明显，活动性呼吸困难为其主要表现，继之可发生室上性心律失常，特别是出现房扑、房颤，可使症状进一步加重。
“初步诊断你是先天性心脏病，需要到上级医院去检查和治疗，如果能手术的话，这些问题都可以解决的。”
“县医院可以吗？”
“据我的了解，我们县还不能做心脏手术，你可能需要去省里的大医院，比如说医学院附一或者附二院看一看，也许他们可以手术。”
在病历上记录下自己的检查和诊断，开出转诊单，看着患者离开，郭星估计她可能不会去省城看病，因为那要花一大笔钱，对于这里的人来说，那笔钱近乎于天文数字。
过了一会，一个中年妇女进了诊室。
“你哪里不舒服？”
“月经不太好，现在每次间隔的时间都不一样，每次来的时间也比以前长，量也比以前多，而且小腹总有下坠感。”
“这有多长时间了？”
“四、五年了。”妇女想了想才回答。
“每次来月经的时候痛吗？”
“不痛。”
“每次来的时候有没有血块？”
“有一些黑血块。”这表示出血多，或者血流不通畅。
“白带多不多？什么颜色？”
“比较多，还是白色。”如果是黄色，提示有细菌感染。
“有阵发性潮热、心慌、出汗吗？是不是很容易激动？心情变化很快？”很多人在这个年龄就出现更年期的表现，所以必须要询问。
等病人弄明白询问的意思后，病人摇了摇头，接着说了一个新的症状：
“总是想小便，明明刚刚去过的，可才过一会又想去。”
“小便的时候痛不痛？”尿频、尿急、尿痛是泌尿系感染的三大特征。
“不痛。”这说明不是炎症引起的。
“有没有腰酸背痛？”中医非常重视这一点。
“有一点，走路久了，干活累了都会有。”
询问了月经史，生育史等等问题之后，在左月英的陪同下，给患者做了腹部体检。
下腹触及一个包块，比拳头稍大，质地较硬，表面有一些突起，无压痛，下面固定。其他体检没发现异常。
“你得的应该是子宫肌瘤，比较大了，有一些压迫症状出现，最好的办法就是做手术切了。”
“不开刀可以吗？”
“也不是不行，不过这个病虽然是良性肿瘤，但是它会进一步长大，你的症状可能还会加重，有的人月经期会大出血。你最好先去县医院看看，确诊一下。”
子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的一种良性肿瘤，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切，多发生于年龄在35-50岁的中年女性，特别是未育、房事失调和性情抑郁这三类女性。
这种疾病多数无症状，而少数则表现为***不规则出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。由于近年来患此疾病女性不断增加，因此女性需要及早预防子宫肌瘤的出现。
近年来，子宫肌瘤发病率呈高发态势，各种统计研究发病率高达20%-50%，也就是说，有将近一半的女性会发病。
除了高发病率外，子宫肌瘤的另一个特点是术后容易复发，复发率约为22%。
子宫肌瘤的确切病因尚不明了，但它的发生通常认为与以下五个因素密切相关。
一是年龄，多见于30岁至50岁之间已生育的女性身上，20岁以下比较少见；
二是激素，雌激素是促使肌瘤生长的主要原因；
三是肥胖；
四是过度焦虑；
五是乱吃补品，很多女性养颜美容的营养品中，都含有雌激素，大量服用，无疑增加了得病的风险。
子宫肌瘤的治疗方法有很多种，要根据患者的年龄、症状、肌瘤的大小、性质、生长快慢等来决定。
随访观察：对肌瘤较小，无明显症状，月经正常，或近绝经期妇女，可继续观察。每三个月左右复查一次，一般在绝经后因为雌激素水平下降，肌瘤可逐渐萎缩。在随访期间发现肌瘤增大或症状明显时，应尽快复诊，及时手术治疗。
药物治疗：对月经量多而子宫增大，在诊断性刮宫排除子宫内膜癌后，可采用雄激素治疗。雄激素有对抗雌激素，促使子宫内膜萎缩，使子肌层及血管平滑肌收缩，减少出血量之作用。服何种药物，用多少剂量，必须要专科医生指导。
手术治疗：适用经长期保守治疗无效，或症状明显，肌瘤较大，合并贫血及生长迅速的病人。
子宫全切是传统的手术方式，优点非常明显，病人不用担心复发或者癌变。
缺点也一目了然，子宫周围的韧带都切了，盆腔组织松弛，容易出现很多相关的问题。
现在由于腹腔镜的普及，很多医院可以进行仅仅摘除肌瘤而保留子宫的手术，减轻了病人的痛苦，减少了许多后遗症。
中医治疗：本病属中医学症瘕、月经过多，带下病范畴。其实就是身体的气血出现积聚后在子宫上的反映。子宫因为本身就是气血比较充沛的地方，如果气机不畅，瘀血常常会先出现在这里。
就好像堵车都是发生在车流量最大的地方，此时只要有一辆车停下，后面就会造成严重路堵。
子宫的气血也是一样，本来这里定期有经血，血量很大，只要稍有淤塞，就会集聚为瘤。
中医把子宫肌瘤辨证分为三型，首先是气滞血瘀型，临床表现差异较大。
轻者月经正常，重者经行血崩或漏下不止，**胀痛，小腹作胀或隐痛，有肛门部下坠感，舌质暗红，边有瘀紫斑点，脉濡细、沉弦或细涩。
治以活血化瘀，消症散结，方用桂枝茯苓丸加减。
单纯的房间隔缺损在儿童时期一般不出现临床症状，随着年龄的增加症状逐渐明显，活动性呼吸困难为其主要表现，继之可发生室上性心律失常，特别是出现房扑、房颤，可使症状进一步加重。
“初步诊断你是先天性心脏病，需要到上级医院去检查和治疗，如果能手术的话，这些问题都可以解决的。”
“县医院可以吗？”
“据我的了解，我们县还不能做心脏手术，你可能需要去省里的大医院，比如说医学院附一或者附二院看一看，也许他们可以手术。”
在病历上记录下自己的检查和诊断，开出转诊单，看着患者离开，郭星估计她可能不会去省城看病，因为那要花一大笔钱，对于这里的人来说，那笔钱近乎于天文数字。
过了一会，一个中年妇女进了诊室。
“你哪里不舒服？”
“月经不太好，现在每次间隔的时间都不一样，每次来的时间也比以前长，量也比以前多，而且小腹总有下坠感。”
“这有多长时间了？”
“四、五年了。”妇女想了想才回答。
“每次来月经的时候痛吗？”
“不痛。”
“每次来的时候有没有血块？”
“有一些黑血块。”这表示出血多，或者血流不通畅。
“白带多不多？什么颜色？”
“比较多，还是白色。”如果是黄色，提示有细菌感染。
“有阵发性潮热、心慌、出汗吗？是不是很容易激动？心情变化很快？”很多人在这个年龄就出现更年期的表现，所以必须要询问。
等病人弄明白询问的意思后，病人摇了摇头，接着说了一个新的症状：
“总是想小便，明明刚刚去过的，可才过一会又想去。”
“小便的时候痛不痛？”尿频、尿急、尿痛是泌尿系感染的三大特征。
“不痛。”这说明不是炎症引起的。
“有没有腰酸背痛？”中医非常重视这一点。
“有一点，走路久了，干活累了都会有。”
询问了月经史，生育史等等问题之后，在左月英的陪同下，给患者做了腹部体检。
下腹触及一个包块，比拳头稍大，质地较硬，表面有一些突起，无压痛，下面固定。其他体检没发现异常。
“你得的应该是子宫肌瘤，比较大了，有一些压迫症状出现，最好的办法就是做手术切了。”
“不开刀可以吗？”
“也不是不行，不过这个病虽然是良性肿瘤，但是它会进一步长大，你的症状可能还会加重，有的人月经期会大出血。你最好先去县医院看看，确诊一下。”
子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的一种良性肿瘤，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切，多发生于年龄在35-50岁的中年女性，特别是未育、房事失调和性情抑郁这三类女性。
这种疾病多数无症状，而少数则表现为***不规则出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。由于近年来患此疾病女性不断增加，因此女性需要及早预防子宫肌瘤的出现。
近年来，子宫肌瘤发病率呈高发态势，各种统计研究发病率高达20%-50%，也就是说，有将近一半的女性会发病。
除了高发病率外，子宫肌瘤的另一个特点是术后容易复发，复发率约为22%。
子宫肌瘤的确切病因尚不明了，但它的发生通常认为与以下五个因素密切相关。
一是年龄，多见于30岁至50岁之间已生育的女性身上，20岁以下比较少见；
二是激素，雌激素是促使肌瘤生长的主要原因；
三是肥胖；
四是过度焦虑；
五是乱吃补品，很多女性养颜美容的营养品中，都含有雌激素，大量服用，无疑增加了得病的风险。
子宫肌瘤的治疗方法有很多种，要根据患者的年龄、症状、肌瘤的大小、性质、生长快慢等来决定。
随访观察：对肌瘤较小，无明显症状，月经正常，或近绝经期妇女，可继续观察。每三个月左右复查一次，一般在绝经后因为雌激素水平下降，肌瘤可逐渐萎缩。在随访期间发现肌瘤增大或症状明显时，应尽快复诊，及时手术治疗。
药物治疗：对月经量多而子宫增大，在诊断性刮宫排除子宫内膜癌后，可采用雄激素治疗。雄激素有对抗雌激素，促使子宫内膜萎缩，使子肌层及血管平滑肌收缩，减少出血量之作用。服何种药物，用多少剂量，必须要专科医生指导。
手术治疗：适用经长期保守治疗无效，或症状明显，肌瘤较大，合并贫血及生长迅速的病人。
子宫全切是传统的手术方式，优点非常明显，病人不用担心复发或者癌变。
缺点也一目了然，子宫周围的韧带都切了，盆腔组织松弛，容易出现很多相关的问题。
现在由于腹腔镜的普及，很多医院可以进行仅仅摘除肌瘤而保留子宫的手术，减轻了病人的痛苦，减少了许多后遗症。
中医治疗：本病属中医学症瘕、月经过多，带下病范畴。其实就是身体的气血出现积聚后在子宫上的反映。子宫因为本身就是气血比较充沛的地方，如果气机不畅，瘀血常常会先出现在这里。
就好像堵车都是发生在车流量最大的地方，此时只要有一辆车停下，后面就会造成严重路堵。
子宫的气血也是一样，本来这里定期有经血，血量很大，只要稍有淤塞，就会集聚为瘤。
中医把子宫肌瘤辨证分为三型，首先是气滞血瘀型，临床表现差异较大。
轻者月经正常，重者经行血崩或漏下不止，**胀痛，小腹作胀或隐痛，有肛门部下坠感，舌质暗红，边有瘀紫斑点，脉濡细、沉弦或细涩。
治以活血化瘀，消症散结，方用桂枝茯苓丸加减。
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