第86章 血肿脑疝
那时人们的警觉性多高啊，只要看到有一点异常，立即会上报当地的相关机构，哪像现在，随随便便就可以迷惑一大批人。
再说了，有两位现役军人做警卫员，能是普通人吗？无论是不是省革·wei副主任，反正是普通人够不着的高官，现在去分辨这些，没有任何意义，救命才是第一位，不然耽误了治疗，后果不堪设想。
想到这里，郭星全身一激灵，赶紧拉过陈宝莲，让她立即通知徐所长来主持这件事，自己做好医生的本分就好了，然后一边检查病人，一边听陪同人员讲述病史。
“首长的母亲生了重病，所以首长急着赶回家来探望，因为是私事，就没有通知县里的领导。昨天一直下大雨，就在县城住了一夜，今天早上雨还是不停，首长等不及了，坚持要冒雨赶路，我们两个拦都拦不住。”
郭星打量了一眼站在边上的两位警卫员，一个三十多岁，透出沉着稳重、精明干练的样子，估计入伍时间不短，可能是一位主事的，由他在介绍病情。
另一位就是抬人来的，大约二十多岁的年纪，身强力壮，个头很高，看上去非常的英武。
两人腰间挎着枪，全身透着精干和机警，虽然衣服都被雨水打湿透了，上面还沾着不少泥土，依然保持着良好的作风，守护在边上，他们的表情非常紧张，脸上显露出懊恼的神色。
“翻了几座山，绕过出现山洪的一条溪流，眼看就快到首长的家了，谁能想到发生了山体滑坡，我们三人都滚了下来，等我们找到首长的时候，他的头撞到了一块石头上，不醒人事。”
郭星正在检查患者的瞳孔，发现左侧的瞳孔明显比右侧大，呈椭圆形，对光反射迟钝，这是左侧颅内压升高，导致继发性脑疝的表现，是一种非常严重的情况，因为脑干受压，直接影响生命中枢，随时可能出现呼吸、心跳停止。
“首长大约十分钟后就醒了，当时说头有点痛，我们看到没有出血，就赶紧扶着首长回家了。谁知道回去后不到两个小时，首长说头痛得越来越厉害，吐了好几次，喷得的好远，都吐到几个家人的衣服上，过了不久就又昏迷了，没办法，我们只能冒雨送首长来你们这，因为你们医院是这最近的。”
郭星发现患者的呼吸比较浅，不是非常规则，血压高，心率慢，颈项强直，这些体征是脑疝的典型表现，说明生命中枢已经受到了压迫，必须尽快降低颅内压。
检查头部发现左侧颞部皮肤有明显挫伤，皮下有一个较大的血肿。四肢虽然有几处擦伤，但是没有发现骨折等严重问题。
原发昏迷、中间清醒期、继发性昏迷这是硬膜外血肿的典型病史。加上左侧头皮损伤，左侧瞳孔散大，硬膜外血肿的病灶定位在有头皮外伤的左侧颞部，同时继发脑疝。
根据患者的病史和特征性体征，郭星迅速做出了诊断。
伤后两小时出现继发性昏迷，说明颅内一直在持续出血，现在已经出现生命体征的改变，显示血肿应该比较大，现在患者受伤大约四小时，脑干受压，已经处于大脑可以代偿的极限，很快就会失去代偿能力，随时可能出现心跳、呼吸骤停。
所以对于患者的治疗，必须争分夺秒，不可耽误任何时间。
郭星赶紧吩咐左月英去插导尿管，左幼枝给患者扎静脉针，让两个警卫员给首长解开身上的湿衣服，叮嘱他们千万别大幅度的搬动身体，特别是头部，防止颈部转动过程中，诱发心跳、呼吸骤停，劝导同来的几个家属在外面大厅等候。
看到徐所长和陈宝莲一起跑了过来，郭星赶紧过去汇报情况，同时嘱咐陈宝莲去做术前的相关准备。
“徐所长，患者是一位首长，现在是省·wei的副主任，目前诊断比较明确，是硬膜外血肿，颅内压升高导致脑疝，左侧瞳孔开始散大，生命体征都有了变化，如果要救命的话，必须尽快开颅减压，手术越早，效果越好。”
刚才郭星已经知道了这位首长的身份，所以立即告诉了徐所长，让他有个心理准备。
“手术安全吗？危险性大不大？”从陈宝莲告知了患者身份那一刻开始，徐所长心就悬了起来，这可是省级高官啊，比自己不知道高了多少级，平时根本没有可能见着面的，现在虽然躺在自己的面前，如果为了救命在这里开刀，真不知道是福是祸，一旦出了一点问题，他没有能力来承担这份责任。
“单纯从手术的角度来看，难度不大，我们这里的条件基本都够，不过患者是否有脑挫裂伤，我们现在也不能完全排除，所以预后的问题，不敢打包票；还有一个危险是破裂的脑膜中动脉到底撕裂到什么程度，如果比较长，位置比较深，止血可能会比较困难。”
单纯性硬脑膜外血肿多是由于暴力打击，或者猛烈撞击头部造成颅骨骨折，断裂的颅骨刺伤硬脑膜表面的血管，引起出血而形成的，无论是血肿还是骨折，都在脑组织的外面，只要处理及时，危险性相对低很多。
脑挫裂伤则是脑组织的直接损伤，如果较轻，损伤的脑组织出现点状、或者小片状的出血；如果脑挫裂伤的面积较大，则可能出现脑内血肿、硬脑膜下血肿、或者混合血肿。
此外，脑挫裂伤之后继发性脑水肿才是脑外科医生最为头痛的问题，神经外科的高死亡率、高伤残率多数由此造成。
临床上遇到的脑外伤病人，不论是车祸、工伤、还是摔倒，常常都伴有脑挫裂伤，确诊的办法很简单，做腰椎穿刺，抽取少量脑脊液做化验，如果脑脊液里面含有红细胞等血液成分，可以确诊。
但是给脑外伤患者做腰穿要非常非常慎重，能不做尽量不做，防止由此诱发或者加重脑疝。
再说了，有两位现役军人做警卫员，能是普通人吗？无论是不是省革·wei副主任，反正是普通人够不着的高官，现在去分辨这些，没有任何意义，救命才是第一位，不然耽误了治疗，后果不堪设想。
想到这里，郭星全身一激灵，赶紧拉过陈宝莲，让她立即通知徐所长来主持这件事，自己做好医生的本分就好了，然后一边检查病人，一边听陪同人员讲述病史。
“首长的母亲生了重病，所以首长急着赶回家来探望，因为是私事，就没有通知县里的领导。昨天一直下大雨，就在县城住了一夜，今天早上雨还是不停，首长等不及了，坚持要冒雨赶路，我们两个拦都拦不住。”
郭星打量了一眼站在边上的两位警卫员，一个三十多岁，透出沉着稳重、精明干练的样子，估计入伍时间不短，可能是一位主事的，由他在介绍病情。
另一位就是抬人来的，大约二十多岁的年纪，身强力壮，个头很高，看上去非常的英武。
两人腰间挎着枪，全身透着精干和机警，虽然衣服都被雨水打湿透了，上面还沾着不少泥土，依然保持着良好的作风，守护在边上，他们的表情非常紧张，脸上显露出懊恼的神色。
“翻了几座山，绕过出现山洪的一条溪流，眼看就快到首长的家了，谁能想到发生了山体滑坡，我们三人都滚了下来，等我们找到首长的时候，他的头撞到了一块石头上，不醒人事。”
郭星正在检查患者的瞳孔，发现左侧的瞳孔明显比右侧大，呈椭圆形，对光反射迟钝，这是左侧颅内压升高，导致继发性脑疝的表现，是一种非常严重的情况，因为脑干受压，直接影响生命中枢，随时可能出现呼吸、心跳停止。
“首长大约十分钟后就醒了，当时说头有点痛，我们看到没有出血，就赶紧扶着首长回家了。谁知道回去后不到两个小时，首长说头痛得越来越厉害，吐了好几次，喷得的好远，都吐到几个家人的衣服上，过了不久就又昏迷了，没办法，我们只能冒雨送首长来你们这，因为你们医院是这最近的。”
郭星发现患者的呼吸比较浅，不是非常规则，血压高，心率慢，颈项强直，这些体征是脑疝的典型表现，说明生命中枢已经受到了压迫，必须尽快降低颅内压。
检查头部发现左侧颞部皮肤有明显挫伤，皮下有一个较大的血肿。四肢虽然有几处擦伤，但是没有发现骨折等严重问题。
原发昏迷、中间清醒期、继发性昏迷这是硬膜外血肿的典型病史。加上左侧头皮损伤，左侧瞳孔散大，硬膜外血肿的病灶定位在有头皮外伤的左侧颞部，同时继发脑疝。
根据患者的病史和特征性体征，郭星迅速做出了诊断。
伤后两小时出现继发性昏迷，说明颅内一直在持续出血，现在已经出现生命体征的改变，显示血肿应该比较大，现在患者受伤大约四小时，脑干受压，已经处于大脑可以代偿的极限，很快就会失去代偿能力，随时可能出现心跳、呼吸骤停。
所以对于患者的治疗，必须争分夺秒，不可耽误任何时间。
郭星赶紧吩咐左月英去插导尿管，左幼枝给患者扎静脉针，让两个警卫员给首长解开身上的湿衣服，叮嘱他们千万别大幅度的搬动身体，特别是头部，防止颈部转动过程中，诱发心跳、呼吸骤停，劝导同来的几个家属在外面大厅等候。
看到徐所长和陈宝莲一起跑了过来，郭星赶紧过去汇报情况，同时嘱咐陈宝莲去做术前的相关准备。
“徐所长，患者是一位首长，现在是省·wei的副主任，目前诊断比较明确，是硬膜外血肿，颅内压升高导致脑疝，左侧瞳孔开始散大，生命体征都有了变化，如果要救命的话，必须尽快开颅减压，手术越早，效果越好。”
刚才郭星已经知道了这位首长的身份，所以立即告诉了徐所长，让他有个心理准备。
“手术安全吗？危险性大不大？”从陈宝莲告知了患者身份那一刻开始，徐所长心就悬了起来，这可是省级高官啊，比自己不知道高了多少级，平时根本没有可能见着面的，现在虽然躺在自己的面前，如果为了救命在这里开刀，真不知道是福是祸，一旦出了一点问题，他没有能力来承担这份责任。
“单纯从手术的角度来看，难度不大，我们这里的条件基本都够，不过患者是否有脑挫裂伤，我们现在也不能完全排除，所以预后的问题，不敢打包票；还有一个危险是破裂的脑膜中动脉到底撕裂到什么程度，如果比较长，位置比较深，止血可能会比较困难。”
单纯性硬脑膜外血肿多是由于暴力打击，或者猛烈撞击头部造成颅骨骨折，断裂的颅骨刺伤硬脑膜表面的血管，引起出血而形成的，无论是血肿还是骨折，都在脑组织的外面，只要处理及时，危险性相对低很多。
脑挫裂伤则是脑组织的直接损伤，如果较轻，损伤的脑组织出现点状、或者小片状的出血；如果脑挫裂伤的面积较大，则可能出现脑内血肿、硬脑膜下血肿、或者混合血肿。
此外，脑挫裂伤之后继发性脑水肿才是脑外科医生最为头痛的问题，神经外科的高死亡率、高伤残率多数由此造成。
临床上遇到的脑外伤病人，不论是车祸、工伤、还是摔倒，常常都伴有脑挫裂伤，确诊的办法很简单，做腰椎穿刺，抽取少量脑脊液做化验，如果脑脊液里面含有红细胞等血液成分，可以确诊。
但是给脑外伤患者做腰穿要非常非常慎重，能不做尽量不做，防止由此诱发或者加重脑疝。
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