第87章 术前分歧
“这样吧，你先做好术前准备，我马上向公社领导汇报，也许还需要县里的领导做决定，反正这个责任不能全由我们来担。”
姜还是老的辣，徐所长的一句话就解决了他们头上的所有压力，俗话说，天塌下来由高个子顶着，有现成的公社领导，为什么不用？他们顶不住，还有上面啊。
郭星立即去机房启动了发电机，整个卫生所立即大放光明，回到急救室，郭星指示陈宝莲立即给患者肌注十毫克地塞米松和二十毫克速尿。
地塞米松是肾上腺皮质激素，用它是为了抑制可能的脑挫裂伤导致的脑水肿，保护脑细胞，减轻颅内高压所造成的伤害。
速尿是一种利尿剂，作为颅脑创伤合并脑疝的病人，最好应该用高渗的20%甘露醇来快速脱水，降低颅内压，减轻脑疝，但是郭星担心当颅内压降低以后，会诱发破裂的脑膜中动脉再次出血，反而加重病情，现在领导还没有决定立即手术，所以不敢用，一旦决定在这里手术，则可以立即使用甘露醇，不需担心再出血的问题。
50%的葡萄糖也是高渗性脱水药，只是它的作用时间很短，还有反跳现象，不宜单独使用。
用速尿可以短时间内大量排尿，暂时降低血压，减少血压高造成再出血的机会，血管内有效循环血量减少以后，也可以起到一定的脱水作用，所以郭星考虑了一下，先用了速尿。
郭星找来一把备皮用的剃刀，一个脸盆，一条毛巾，开始给患者剃头。
不论是在这手术，还是转去县人民医院，头发都是一定要剃干净的，这是必须的术前准备。郭星剃的非常小心，极力避免刮伤头皮，如果因为这个导致头皮出血，首长的警卫看到了也会不开心的，他们两人一直站在首长的身边，即使有事出去，也会留下一人。
郭星刚刚剃完头，徐所长把他叫了出去。
“我刚才已经给公社领导打了电话，公社也上报了县里，现在正等县里的决定，不过公社的几个领导都来了，想听你介绍一下病情。”
郭星随着徐所长来到卫生所的会议室，说是会议室，其实比诊室就大一点点，最多能坐十来人，每次卫生所开会，迟到的人在里面是找不到座位的，只能坐到走廊上，现在里面已经坐了四个人。
“郭医生，你给公社的左主任和其他几位领导介绍一下病情吧。”徐所长说完也坐了下来。
坐在正中的是左主任，四十多岁，身着中山装，白白胖胖的脸上看不到任何山里农民的痕迹，皱着眉头，脸色阴沉，心中的不快一目了然，在他边上坐着的人分别是舒副主任、邓副主任、李副主任。
“各位领导，我们这里刚刚送来一位外伤病人，据说是省委的董副主任，四小时前走山路时摔伤，当时有短暂的昏迷史，清醒后走回家里，两小时后出现继发性昏迷，刚才我检查了一下，患者心率慢、血压高，左侧瞳孔散大，对光反射弱，结合左侧头皮的外伤，可以诊断为典型的颅骨骨折引起的硬膜外血肿，颅内高压形成脑疝，是否伴有脑挫裂伤还不确定，有待排除。”
郭星简略的介绍了一下病人的发病过程，以及自己的诊断，至于其中的专业术语没时间去详细解释，如果他们想了解，肯定会问的。
“你说的这些我们也听不懂，我只想问一句，这个病危险吗？”郭星刚说完，左主任也没问徐所长的意见，迫不及待地提出了他最关心的问题。
“非常危险，现在已经形成脑疝了，随时都有可能出现呼吸、心跳停止。”
“有没有什么好的治疗办法？”还是左主任发问。
“最好的办法就是立即手术，清除血肿，降低颅内压，这样就能很快缓解病情，如果没有脑挫裂伤，病人很快就会清醒。”
“你们这里做过这样的手术吗？”左主任转过头问徐所长。
“以前没有做过。”徐所长只能如实回答。
“我以前做过。”郭星插了一句。
“以前做过？什么时候？”左主任对郭星的插话很不满意，语气不善的问道。
“在大学实习的时候。”
“实习的时候？是老师带你做的吧？”
“是，不过这个手术难度本身不是很大，我们卫生所现在的条件完全可以做。”
郭星来这里五年，开展的许多手术都是卫生所的第一次，徐所长非常清楚这点，公社领导估计不了解这些，只是由自己说这些事有点自吹自擂的味道，所以郭星没多讲。
“你有百分之百的把握吗？”左主任把自己的不满全写在脸上了。
这话问的非常过分了，任何外科手术，都存在着一定的风险，就是门诊清创缝合这样的小手术，都有可能局麻药过敏导致病人死亡，所以没有任何一个外科医生会承诺百分之百的成功。
“如果只是单纯的硬膜外血肿，手术很快就能完成，首长一至两天就会醒过来，如果有其他问题，就不好说了，所以没有百分之百的把握。”
“你说的其他问题是什么？”左主任非常关心这一点，立即就问了出来。
“比如在硬膜外血肿的同时，还有对侧的脑挫裂伤，颅内出血，如果有这样的问题，预后就不太好判断。”郭星想尽可能地解释清楚一些，不得不使用了一些医学名词。
“有没有什么办法能搞清楚诊断？”
如果真的能在这里治好首长，左主任心里并不反对病人留下来，这样既能显示自己的成绩，又可以拉上一个新的关系，何乐而不为？
“办法倒是有，只要做腰穿就行，如果发现脑脊液有出血，就是脑挫裂伤，没有出血，就是单纯的硬膜外血肿。”郭星如实地回答了左主任的问题。
“那你还不去做腰穿？在这浪费什么时间？”左主任毫不客气的训斥道。
有一些不懂专业知识的人，常常按照自己的意愿毫无顾忌的指使专业人员，做一些不切实际的事，根本不考虑客观情况。
“首长现在不能做腰穿。”郭星必须阻止这样的事情，不然后果不堪设想，只能硬着头皮反对左主任的提议。。
“不做腰穿，那怎么明确诊断？这不是你说的吗？”左主任越来越不耐烦。
姜还是老的辣，徐所长的一句话就解决了他们头上的所有压力，俗话说，天塌下来由高个子顶着，有现成的公社领导，为什么不用？他们顶不住，还有上面啊。
郭星立即去机房启动了发电机，整个卫生所立即大放光明，回到急救室，郭星指示陈宝莲立即给患者肌注十毫克地塞米松和二十毫克速尿。
地塞米松是肾上腺皮质激素，用它是为了抑制可能的脑挫裂伤导致的脑水肿，保护脑细胞，减轻颅内高压所造成的伤害。
速尿是一种利尿剂，作为颅脑创伤合并脑疝的病人，最好应该用高渗的20%甘露醇来快速脱水，降低颅内压，减轻脑疝，但是郭星担心当颅内压降低以后，会诱发破裂的脑膜中动脉再次出血，反而加重病情，现在领导还没有决定立即手术，所以不敢用，一旦决定在这里手术，则可以立即使用甘露醇，不需担心再出血的问题。
50%的葡萄糖也是高渗性脱水药，只是它的作用时间很短，还有反跳现象，不宜单独使用。
用速尿可以短时间内大量排尿，暂时降低血压，减少血压高造成再出血的机会，血管内有效循环血量减少以后，也可以起到一定的脱水作用，所以郭星考虑了一下，先用了速尿。
郭星找来一把备皮用的剃刀，一个脸盆，一条毛巾，开始给患者剃头。
不论是在这手术，还是转去县人民医院，头发都是一定要剃干净的，这是必须的术前准备。郭星剃的非常小心，极力避免刮伤头皮，如果因为这个导致头皮出血，首长的警卫看到了也会不开心的，他们两人一直站在首长的身边，即使有事出去，也会留下一人。
郭星刚刚剃完头，徐所长把他叫了出去。
“我刚才已经给公社领导打了电话，公社也上报了县里，现在正等县里的决定，不过公社的几个领导都来了，想听你介绍一下病情。”
郭星随着徐所长来到卫生所的会议室，说是会议室，其实比诊室就大一点点，最多能坐十来人，每次卫生所开会，迟到的人在里面是找不到座位的，只能坐到走廊上，现在里面已经坐了四个人。
“郭医生，你给公社的左主任和其他几位领导介绍一下病情吧。”徐所长说完也坐了下来。
坐在正中的是左主任，四十多岁，身着中山装，白白胖胖的脸上看不到任何山里农民的痕迹，皱着眉头，脸色阴沉，心中的不快一目了然，在他边上坐着的人分别是舒副主任、邓副主任、李副主任。
“各位领导，我们这里刚刚送来一位外伤病人，据说是省委的董副主任，四小时前走山路时摔伤，当时有短暂的昏迷史，清醒后走回家里，两小时后出现继发性昏迷，刚才我检查了一下，患者心率慢、血压高，左侧瞳孔散大，对光反射弱，结合左侧头皮的外伤，可以诊断为典型的颅骨骨折引起的硬膜外血肿，颅内高压形成脑疝，是否伴有脑挫裂伤还不确定，有待排除。”
郭星简略的介绍了一下病人的发病过程，以及自己的诊断，至于其中的专业术语没时间去详细解释，如果他们想了解，肯定会问的。
“你说的这些我们也听不懂，我只想问一句，这个病危险吗？”郭星刚说完，左主任也没问徐所长的意见，迫不及待地提出了他最关心的问题。
“非常危险，现在已经形成脑疝了，随时都有可能出现呼吸、心跳停止。”
“有没有什么好的治疗办法？”还是左主任发问。
“最好的办法就是立即手术，清除血肿，降低颅内压，这样就能很快缓解病情，如果没有脑挫裂伤，病人很快就会清醒。”
“你们这里做过这样的手术吗？”左主任转过头问徐所长。
“以前没有做过。”徐所长只能如实回答。
“我以前做过。”郭星插了一句。
“以前做过？什么时候？”左主任对郭星的插话很不满意，语气不善的问道。
“在大学实习的时候。”
“实习的时候？是老师带你做的吧？”
“是，不过这个手术难度本身不是很大，我们卫生所现在的条件完全可以做。”
郭星来这里五年，开展的许多手术都是卫生所的第一次，徐所长非常清楚这点，公社领导估计不了解这些，只是由自己说这些事有点自吹自擂的味道，所以郭星没多讲。
“你有百分之百的把握吗？”左主任把自己的不满全写在脸上了。
这话问的非常过分了，任何外科手术，都存在着一定的风险，就是门诊清创缝合这样的小手术，都有可能局麻药过敏导致病人死亡，所以没有任何一个外科医生会承诺百分之百的成功。
“如果只是单纯的硬膜外血肿，手术很快就能完成，首长一至两天就会醒过来，如果有其他问题，就不好说了，所以没有百分之百的把握。”
“你说的其他问题是什么？”左主任非常关心这一点，立即就问了出来。
“比如在硬膜外血肿的同时，还有对侧的脑挫裂伤，颅内出血，如果有这样的问题，预后就不太好判断。”郭星想尽可能地解释清楚一些，不得不使用了一些医学名词。
“有没有什么办法能搞清楚诊断？”
如果真的能在这里治好首长，左主任心里并不反对病人留下来，这样既能显示自己的成绩，又可以拉上一个新的关系，何乐而不为？
“办法倒是有，只要做腰穿就行，如果发现脑脊液有出血，就是脑挫裂伤，没有出血，就是单纯的硬膜外血肿。”郭星如实地回答了左主任的问题。
“那你还不去做腰穿？在这浪费什么时间？”左主任毫不客气的训斥道。
有一些不懂专业知识的人，常常按照自己的意愿毫无顾忌的指使专业人员，做一些不切实际的事，根本不考虑客观情况。
“首长现在不能做腰穿。”郭星必须阻止这样的事情，不然后果不堪设想，只能硬着头皮反对左主任的提议。。
“不做腰穿，那怎么明确诊断？这不是你说的吗？”左主任越来越不耐烦。
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