第92章 压迫止血
徐所长不想去打扰郭星，就小声地问边上的缪医生：
“这是怎么了？出了什么问题吗？”
缪医生朝郭星努了努嘴，也小声地说：
“郭医生突然停手了，大家不明所以，就跟着停手了，不知道郭医生在想什么。”
听到这个情况，徐所长舒了一口气，只要不是出了问题就好。
只是一直这样站着也不是个办法，手术不做完，外面的人都着急啊，很想问郭星一句，想了想，术者的压力不是其他人可以比的，还是先等一会吧，不急在这几分钟。
不一会，郭星抬起头来，发现大家都盯着他，吓了一跳：
“你们这是怎么了？”
“我们都奇怪你是怎么了？为什么突然停手？有什么问题吗？”缪医生问出了大家心中的疑惑。
“病人的骨折线一直往下延伸，如果拍X光片，应该到达颅底了。”
“有什么问题吗？”徐所长问出了重点。
“确实有问题，这个病人的硬膜外血肿就是骨折线划破了脑膜中动脉引起的，现在清除了血肿，颅内压恢复了正常，但是，如果这个出血止不住，还是会形成血肿的。”
“还会出现颅高压、脑疝？”
“这个可能性不大，我们已经开了骨窗，如果再出血，形成血肿，压力是向骨窗外的，应该不会先压迫脑子。”
“那你担心的是什么？”
“我们如何下手术台啊！”
“啊？？？”几个人同时发出了这个声音，不过长短不一，尾音不同，代表的是完全不同的意思。
对于不懂医学的人来说，血肿已经清除了，解决了最大的障碍，剩下的还有什么难的？缝合头皮不就可完成手术下台回家？
学过医的人则是在疑惑，这个止血很困难吗？看他以前的手术，大血管出血也没有难倒他啊，一副云淡风轻的样子，这么一点出血难在哪里？
这就是基层医院与大医院的区别，有经验的人首先能看出问题的危害性，这是基础知识与临床经验带来的判断力；其次反映了医生的实际操作能力，遇到棘手的问题，能找出恰当的应对办法。
郭星看到周围的人都是不解的眼神，觉得有必要解释一下，让大家明白关键在哪里。
“脑膜中动脉有一段是直接长在颅骨里的，就是下面这一段。”郭星指了一下正在出血的那个位置，出血虽然不多，但就是不停，一直在彰显自己的存在。
“这一部分位于颅骨内的动脉，肌层很薄，加上与周围颅骨紧密粘连，这个断端很难靠血管自身平滑肌收缩完成止血；病人已经受伤几个小时了，还在出血，并没有形成血栓堵住血管，就非常清楚地说明了问题。第二个原因是这段血管位于颅骨之内，硬膜外血肿形成的压力无法压迫到颅骨内的血管断端，所以也不无法靠血肿压迫止血。由于止不住出血，这个病人受伤后血肿不断增大，随着时间的延长，对大脑的压迫越来越重，才会形成脑疝。病人伤后病情一直加重，就是这个原因。看起来出血不多，但是架不住它一直出啊。”
学医的人立即明白了郭星的意思，这个地方的血管是无法用丝线结扎止血的，在颅骨内，也很难压迫止血。当时、当地又没有电凝止血的手术器械，骨蜡封涂不起作用，能用的手段就这些，那该怎么办？
这就是郭星的难题。
出血没有止住，主刀医生是不敢就这样缝合头皮出手术室的，不然出事情是一定的，只是或迟或早的问题。
“我们这里还有明胶海绵吗？”明胶海绵是一种创面止血的医学材料，类似海绵状，很软，在外力下会压紧、变薄，外科、牙科等常用来止血。
“有，没有用完。”左月英立即回答，她对手术用品最清楚。
“无菌的吗？”
“对。”
左月英指了一下墙边桌子上一个铝盒，缪医生立即过去打开，里面放的是消毒过的手术用具，左月英取出其中一个纸包，里面正是几块明胶海绵。
多亏郭星一直在做各种小手术，这些用品都还齐全。
“如果没有明胶海绵了，你怎么办？”一助邓医生问了一个奇怪的问题，倒不是他有意刁难郭星，而是希望多学一点技巧。
“哦，没关系，我刚才就在考虑这个问题，想到了几个办法，可以试一试。第一种，可以取一块肌肉，压进颅骨的血管槽里，应该可以止血，因为肌肉既有韧性，又有弹性，可以承受足够的压力。第二种取一小块骨膜，压进血管槽里，作用与肌肉一样。第三种是最简单的，明胶海绵很容易压进血管槽，它本身就有较强的止血能力，还可以被人体吸收，不会留下后遗症。”
“肌肉、骨膜也可以用来止血？”邓医生不解的问道。
“我用这些东西，并不是它们有止血功能，而是这些都可以变形，给与一定的压力以后，可以挤进颅骨的血管槽内，挤压脑膜中动脉残端，阻止它继续出血。即使有出血，也会比以前少很多，当血痂形成以后，就可以完全止血了。”
给大家解惑以后，郭星将两块明胶海绵放在出血点的颅骨与硬脑膜之间，然后丝线缝吊该处的硬脑膜在骨窗外的骨膜与肌层上，这个缝吊主要是固定明胶海绵，也起一定的压迫止血作用。
随后，郭星没有任何犹豫，立即切开了硬脑膜，马上就看到有清亮脑脊液流出。周围有医学知识的人虽然不知道郭星为什么要打开硬脑膜，但是清澈的脑脊液让大家明白，病人没有明显的蛛网膜下腔出血，也就是没有明显的脑挫裂伤。
再用剪刀扩大切口，然后郭星将右手的食指伸进去，在硬脑膜下压在了放置明胶海绵的那个位置。
“缪医生，帮忙记录一下时间，我压迫5分钟。”
正常情况下，这个病人是不需要、也尽量避免打开硬脑膜的。
不切开硬脑膜，就能保持大脑与外界处于完美的隔离状态，加上血脑屏障的存在，使大脑一直维持独立，不与外界发生直接的接触，防止细菌、病毒进入脑内，这是一种对大脑的物理性保护。
打开的坏处是，可能引起颅内感染，或者脑脊液漏，郭星刚才就是在权衡利弊。
他已经考虑清楚了，这样做看起来有一定的风险，但是，止不住血，问题会更多。
硬脑膜只要严密缝合，基本可以排除内外相通的可能性，不会引起颅内感染，或者脑脊液漏。
五分钟后，郭星松开食指，观察了几分钟，原来的出血点真的不再出血了。
“这是怎么了？出了什么问题吗？”
缪医生朝郭星努了努嘴，也小声地说：
“郭医生突然停手了，大家不明所以，就跟着停手了，不知道郭医生在想什么。”
听到这个情况，徐所长舒了一口气，只要不是出了问题就好。
只是一直这样站着也不是个办法，手术不做完，外面的人都着急啊，很想问郭星一句，想了想，术者的压力不是其他人可以比的，还是先等一会吧，不急在这几分钟。
不一会，郭星抬起头来，发现大家都盯着他，吓了一跳：
“你们这是怎么了？”
“我们都奇怪你是怎么了？为什么突然停手？有什么问题吗？”缪医生问出了大家心中的疑惑。
“病人的骨折线一直往下延伸，如果拍X光片，应该到达颅底了。”
“有什么问题吗？”徐所长问出了重点。
“确实有问题，这个病人的硬膜外血肿就是骨折线划破了脑膜中动脉引起的，现在清除了血肿，颅内压恢复了正常，但是，如果这个出血止不住，还是会形成血肿的。”
“还会出现颅高压、脑疝？”
“这个可能性不大，我们已经开了骨窗，如果再出血，形成血肿，压力是向骨窗外的，应该不会先压迫脑子。”
“那你担心的是什么？”
“我们如何下手术台啊！”
“啊？？？”几个人同时发出了这个声音，不过长短不一，尾音不同，代表的是完全不同的意思。
对于不懂医学的人来说，血肿已经清除了，解决了最大的障碍，剩下的还有什么难的？缝合头皮不就可完成手术下台回家？
学过医的人则是在疑惑，这个止血很困难吗？看他以前的手术，大血管出血也没有难倒他啊，一副云淡风轻的样子，这么一点出血难在哪里？
这就是基层医院与大医院的区别，有经验的人首先能看出问题的危害性，这是基础知识与临床经验带来的判断力；其次反映了医生的实际操作能力，遇到棘手的问题，能找出恰当的应对办法。
郭星看到周围的人都是不解的眼神，觉得有必要解释一下，让大家明白关键在哪里。
“脑膜中动脉有一段是直接长在颅骨里的，就是下面这一段。”郭星指了一下正在出血的那个位置，出血虽然不多，但就是不停，一直在彰显自己的存在。
“这一部分位于颅骨内的动脉，肌层很薄，加上与周围颅骨紧密粘连，这个断端很难靠血管自身平滑肌收缩完成止血；病人已经受伤几个小时了，还在出血，并没有形成血栓堵住血管，就非常清楚地说明了问题。第二个原因是这段血管位于颅骨之内，硬膜外血肿形成的压力无法压迫到颅骨内的血管断端，所以也不无法靠血肿压迫止血。由于止不住出血，这个病人受伤后血肿不断增大，随着时间的延长，对大脑的压迫越来越重，才会形成脑疝。病人伤后病情一直加重，就是这个原因。看起来出血不多，但是架不住它一直出啊。”
学医的人立即明白了郭星的意思，这个地方的血管是无法用丝线结扎止血的，在颅骨内，也很难压迫止血。当时、当地又没有电凝止血的手术器械，骨蜡封涂不起作用，能用的手段就这些，那该怎么办？
这就是郭星的难题。
出血没有止住，主刀医生是不敢就这样缝合头皮出手术室的，不然出事情是一定的，只是或迟或早的问题。
“我们这里还有明胶海绵吗？”明胶海绵是一种创面止血的医学材料，类似海绵状，很软，在外力下会压紧、变薄，外科、牙科等常用来止血。
“有，没有用完。”左月英立即回答，她对手术用品最清楚。
“无菌的吗？”
“对。”
左月英指了一下墙边桌子上一个铝盒，缪医生立即过去打开，里面放的是消毒过的手术用具，左月英取出其中一个纸包，里面正是几块明胶海绵。
多亏郭星一直在做各种小手术，这些用品都还齐全。
“如果没有明胶海绵了，你怎么办？”一助邓医生问了一个奇怪的问题，倒不是他有意刁难郭星，而是希望多学一点技巧。
“哦，没关系，我刚才就在考虑这个问题，想到了几个办法，可以试一试。第一种，可以取一块肌肉，压进颅骨的血管槽里，应该可以止血，因为肌肉既有韧性，又有弹性，可以承受足够的压力。第二种取一小块骨膜，压进血管槽里，作用与肌肉一样。第三种是最简单的，明胶海绵很容易压进血管槽，它本身就有较强的止血能力，还可以被人体吸收，不会留下后遗症。”
“肌肉、骨膜也可以用来止血？”邓医生不解的问道。
“我用这些东西，并不是它们有止血功能，而是这些都可以变形，给与一定的压力以后，可以挤进颅骨的血管槽内，挤压脑膜中动脉残端，阻止它继续出血。即使有出血，也会比以前少很多，当血痂形成以后，就可以完全止血了。”
给大家解惑以后，郭星将两块明胶海绵放在出血点的颅骨与硬脑膜之间，然后丝线缝吊该处的硬脑膜在骨窗外的骨膜与肌层上，这个缝吊主要是固定明胶海绵，也起一定的压迫止血作用。
随后，郭星没有任何犹豫，立即切开了硬脑膜，马上就看到有清亮脑脊液流出。周围有医学知识的人虽然不知道郭星为什么要打开硬脑膜，但是清澈的脑脊液让大家明白，病人没有明显的蛛网膜下腔出血，也就是没有明显的脑挫裂伤。
再用剪刀扩大切口，然后郭星将右手的食指伸进去，在硬脑膜下压在了放置明胶海绵的那个位置。
“缪医生，帮忙记录一下时间，我压迫5分钟。”
正常情况下，这个病人是不需要、也尽量避免打开硬脑膜的。
不切开硬脑膜，就能保持大脑与外界处于完美的隔离状态，加上血脑屏障的存在，使大脑一直维持独立，不与外界发生直接的接触，防止细菌、病毒进入脑内，这是一种对大脑的物理性保护。
打开的坏处是，可能引起颅内感染，或者脑脊液漏，郭星刚才就是在权衡利弊。
他已经考虑清楚了，这样做看起来有一定的风险，但是，止不住血，问题会更多。
硬脑膜只要严密缝合，基本可以排除内外相通的可能性，不会引起颅内感染，或者脑脊液漏。
五分钟后，郭星松开食指，观察了几分钟，原来的出血点真的不再出血了。
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