第91章 出现意外
对于这个病人来说，咬骨窗的第一口是最难的，因为骨折处都是钝角，往往无处下口，如果能够在正常颅骨处钻一孔，咬骨窗就很容易，只是那样做比较费时间，郭星看到这个凹陷的骨折，应该可以使用小的咬骨钳，迅速开骨窗，减少手术的时间，快速降低颅内压，所以放弃了钻孔，用找到的最小咬骨钳在骨折处一点一点的钳咬，逐步扩大骨窗。
这个地方郭星是不敢大刀阔斧的处理的，一是如果用力往下压，破碎的颅骨、硬膜外血肿会进一步增加颅内压力，加重脑疝。术前郭星复查，发现病人左侧瞳孔已经由入院时的椭圆形变成了完全散大到边，对光发射消失，说明病情依然在加重。
另一个原因，如果用力不当，就会进一步撕裂下面的硬脑膜，加重脑膜中动脉的损伤，导致极难止血。
咬出一个小孔之后，发现颅骨下面是一层厚厚的血凝块，还有一些黑色的血液从骨孔处流出，郭星沿着骨折线迅速扩大骨窗，待骨窗成环状之后，小心翼翼的取下中间孤立的那块凹陷的骨片。
检查发现，骨片上有脑膜动脉的压痕，探查下面正好是脑膜中动脉通过的地方，还有少许鲜红色的血液从撕裂的动脉处流出。
用棉片压住活动出血点，然后用脑压板轻轻分离颅骨下的血块，以及骨窗周围颅骨下面硬膜外的血块，收集在一个杯子里，这个血肿较大，约有二百毫升左右。
清除了这个血肿，颅内压力迅速下降，马上缓解了脑疝对脑干的压迫。
手术做到这里，可以说已经解除了对病人生命的威胁。
由于硬膜外血肿较大，形成了较长的时间，清除了血肿之后，下面被压迫凹陷的脑组织没有迅速的恢复到原来的位置。观察了一会，脑膜出现了波动，并有逐步增强的趋势，显示脑内压力已经缓解，用不了多长时间，脑组织可以慢慢回复原位。
郭星请手术台下的缪医生检查一下病人的瞳孔，发现术前散大到边的左侧瞳孔已经开始缩小，现在呈椭圆形，对光反射较弱，但确实存在，进一步证实颅内高压已经缓解，病人正在恢复之中。
患者硬脑膜是白色的，说明没有蛛网膜下腔出血，也就是说，没有脑挫裂伤，即使有也非常轻微，让郭星悬着的心完全放了下来，这些现象对患者术后的恢复极为有利，也许真的有在明天苏醒过来的可能。
硬脑膜下没有出血，就不需要打开硬脑膜进行探测，因此，手术目的基本完成。
为了防止出现意外，郭星没有立即往下进行，而是停下手术，静静的观察了一会。
台下监护的缪医生报告，患者血压迅速下降，很快就到了正常范围，心率也开始增加，呼吸明显的加深了很多，非常规则，这些都是生命体征好转的表现，让台下的徐所长开心不已，立即出去给外面的人报告这个好消息。
手术之前，郭星的表现让周围的人觉得他信心十足，对病人的康复非常有把握，以至于卫生所里的众人面对这样的大人物，如此严重的病情，没有出现任何慌乱的情绪，有条不紊的各司其职，齐心合力，虽然这是所里开展的的第一台颅脑手术，但是一切进行的非常顺利。
其实郭星内心里一直忐忑不安，毕竟这是自己第一次主刀神经外科手术，卫生所的人员素质、手术设备、无菌条件等都比较欠缺，更重要的是脑外伤的病人常常出现意外情况，而对于这样一位重要的病人，任何的意外都会让郭星万劫不复。
不是郭星故作镇静，也不是他真能完美的控制自己的情绪，实在是他没有一个可以发泄、可以推卸责任的对象。
向他人吐槽可以解决问题吗？既然不行，为什么要去浪费口舌？除了徒增烦恼，没有任何的实际意义。
不用故作谦虚，自己就是这里最好的外科医生，如果自己不能承担这个手术，其他医生谁敢接手？
真要出了事，徐所长虽然可以、也一定会承担行政责任，技术责任一定会落在自己的身上。
想通这一点，郭星只能责无旁贷的挑起担子，用行动来影响其他人，力争不出意外，有一个好的结果。
不过，现在手术还没有完成，不能高兴的太早了，郭星静下心来，进行收尾工作。
患者颞骨的骨折线向头顶延伸了一段距离，骨缝有少许的黑色渗血，郭星涂抹骨蜡之后，骨缝没再渗血。继续向下探查，骨折线向颅底延伸，一直有少许活动性出血，涂抹骨蜡没有明显效果，这让郭星放下的心又提了起来。
在实习的时候曾经遇到过一个硬膜外血肿的病人，因为骨折线延伸到颅底，出血不止，主刀的教授额外花了两个多小时才解决问题，难道自己点背也遇到了这样棘手的病例？
郭星在颅骨外分离了部分骨膜，往下探查，真的发现骨折线一直向颅底延伸，什么地方是尽头，现在暂时看不到，这该怎么办？
继续往下探查？问题是咬骨钳太小，嘴太短，根本无法再伸下去啊，再说了，就算可以一直咬下去，又能怎么样？关键是如何止血！越到颅底血管越复杂，处理起来只会更加的麻烦。
所以进一步向下扩大骨窗不是解决问题的好办法，关键在于应该如何止住脑膜中动脉在颅骨内那处断端的出血？
郭星觉得自己需要仔细思考一下，下面应该如何处理才能有效地止住出血，术后不会出现问题？于是停下手里的操作，整个脑筋快速转动起来。
徐所长报告了好消息重新进入手术室，发现手术台上的几个人都站在那，如蜡像一样没有任何动作，感觉非常奇怪，刚才不是好好的吗？大家一脸开心的样子，我才出去一会，怎么都变成了呆子？难道出了什么意外？
往手术区看了一眼，虽然看不懂有没有问题，但是与出去的时候相比，没有什么变化啊，之前那里也是有一点点出血，没见郭星有任何紧张，现在还是那样，出血并没有变得更多更快，怎么就呆若木鸡了？
这些人在装什么神，弄什么鬼？
这个地方郭星是不敢大刀阔斧的处理的，一是如果用力往下压，破碎的颅骨、硬膜外血肿会进一步增加颅内压力，加重脑疝。术前郭星复查，发现病人左侧瞳孔已经由入院时的椭圆形变成了完全散大到边，对光发射消失，说明病情依然在加重。
另一个原因，如果用力不当，就会进一步撕裂下面的硬脑膜，加重脑膜中动脉的损伤，导致极难止血。
咬出一个小孔之后，发现颅骨下面是一层厚厚的血凝块，还有一些黑色的血液从骨孔处流出，郭星沿着骨折线迅速扩大骨窗，待骨窗成环状之后，小心翼翼的取下中间孤立的那块凹陷的骨片。
检查发现，骨片上有脑膜动脉的压痕，探查下面正好是脑膜中动脉通过的地方，还有少许鲜红色的血液从撕裂的动脉处流出。
用棉片压住活动出血点，然后用脑压板轻轻分离颅骨下的血块，以及骨窗周围颅骨下面硬膜外的血块，收集在一个杯子里，这个血肿较大，约有二百毫升左右。
清除了这个血肿，颅内压力迅速下降，马上缓解了脑疝对脑干的压迫。
手术做到这里，可以说已经解除了对病人生命的威胁。
由于硬膜外血肿较大，形成了较长的时间，清除了血肿之后，下面被压迫凹陷的脑组织没有迅速的恢复到原来的位置。观察了一会，脑膜出现了波动，并有逐步增强的趋势，显示脑内压力已经缓解，用不了多长时间，脑组织可以慢慢回复原位。
郭星请手术台下的缪医生检查一下病人的瞳孔，发现术前散大到边的左侧瞳孔已经开始缩小，现在呈椭圆形，对光反射较弱，但确实存在，进一步证实颅内高压已经缓解，病人正在恢复之中。
患者硬脑膜是白色的，说明没有蛛网膜下腔出血，也就是说，没有脑挫裂伤，即使有也非常轻微，让郭星悬着的心完全放了下来，这些现象对患者术后的恢复极为有利，也许真的有在明天苏醒过来的可能。
硬脑膜下没有出血，就不需要打开硬脑膜进行探测，因此，手术目的基本完成。
为了防止出现意外，郭星没有立即往下进行，而是停下手术，静静的观察了一会。
台下监护的缪医生报告，患者血压迅速下降，很快就到了正常范围，心率也开始增加，呼吸明显的加深了很多，非常规则，这些都是生命体征好转的表现，让台下的徐所长开心不已，立即出去给外面的人报告这个好消息。
手术之前，郭星的表现让周围的人觉得他信心十足，对病人的康复非常有把握，以至于卫生所里的众人面对这样的大人物，如此严重的病情，没有出现任何慌乱的情绪，有条不紊的各司其职，齐心合力，虽然这是所里开展的的第一台颅脑手术，但是一切进行的非常顺利。
其实郭星内心里一直忐忑不安，毕竟这是自己第一次主刀神经外科手术，卫生所的人员素质、手术设备、无菌条件等都比较欠缺，更重要的是脑外伤的病人常常出现意外情况，而对于这样一位重要的病人，任何的意外都会让郭星万劫不复。
不是郭星故作镇静，也不是他真能完美的控制自己的情绪，实在是他没有一个可以发泄、可以推卸责任的对象。
向他人吐槽可以解决问题吗？既然不行，为什么要去浪费口舌？除了徒增烦恼，没有任何的实际意义。
不用故作谦虚，自己就是这里最好的外科医生，如果自己不能承担这个手术，其他医生谁敢接手？
真要出了事，徐所长虽然可以、也一定会承担行政责任，技术责任一定会落在自己的身上。
想通这一点，郭星只能责无旁贷的挑起担子，用行动来影响其他人，力争不出意外，有一个好的结果。
不过，现在手术还没有完成，不能高兴的太早了，郭星静下心来，进行收尾工作。
患者颞骨的骨折线向头顶延伸了一段距离，骨缝有少许的黑色渗血，郭星涂抹骨蜡之后，骨缝没再渗血。继续向下探查，骨折线向颅底延伸，一直有少许活动性出血，涂抹骨蜡没有明显效果，这让郭星放下的心又提了起来。
在实习的时候曾经遇到过一个硬膜外血肿的病人，因为骨折线延伸到颅底，出血不止，主刀的教授额外花了两个多小时才解决问题，难道自己点背也遇到了这样棘手的病例？
郭星在颅骨外分离了部分骨膜，往下探查，真的发现骨折线一直向颅底延伸，什么地方是尽头，现在暂时看不到，这该怎么办？
继续往下探查？问题是咬骨钳太小，嘴太短，根本无法再伸下去啊，再说了，就算可以一直咬下去，又能怎么样？关键是如何止血！越到颅底血管越复杂，处理起来只会更加的麻烦。
所以进一步向下扩大骨窗不是解决问题的好办法，关键在于应该如何止住脑膜中动脉在颅骨内那处断端的出血？
郭星觉得自己需要仔细思考一下，下面应该如何处理才能有效地止住出血，术后不会出现问题？于是停下手里的操作，整个脑筋快速转动起来。
徐所长报告了好消息重新进入手术室，发现手术台上的几个人都站在那，如蜡像一样没有任何动作，感觉非常奇怪，刚才不是好好的吗？大家一脸开心的样子，我才出去一会，怎么都变成了呆子？难道出了什么意外？
往手术区看了一眼，虽然看不懂有没有问题，但是与出去的时候相比，没有什么变化啊，之前那里也是有一点点出血，没见郭星有任何紧张，现在还是那样，出血并没有变得更多更快，怎么就呆若木鸡了？
这些人在装什么神，弄什么鬼？
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