2022/05/05 宫颈癌错过手术机会

    “这个患者的小肠剂量压狠点。”

    “为啥呀？”

    “患者做完这一段后复查影像，看肿瘤变化情况还要加量。”

    “还要加量啊，淋巴结都已经给6000了，小肠挨着淋巴结的，体积量可以压，最大受量肯定超6000，再加量，不怕小肠的反应很重吗？”

    “重就重吧，肠道反应可以通过药物治疗改善，忍一阵儿也就过去了，总好过复发转移，患者已经错过了手术机会，放化疗反应再不能忍，就麻烦了。”

    “错过了手术机会？”

    “对呀，患者已定位，不过对做治疗还有抗拒心理，找各种理由拖时间。”

    “凡定位了的患者都是催计划赶紧做出来，计划出来后急着排号做放疗，我第一次听说患者自己拖时间不做的。”

    “要不是患者自己拖，也不至于错过了手术机会。”

    患者61岁，3年前因“不规则**流血”就诊当地县人民医院，行宫颈活检，提示宫颈中分化鳞癌，Ⅱa期，有手术指征，医生建议患者手术治疗，患者因恐惧手术，拒绝治疗，且未再复查。

    此后患者仍有间断性**流血，仍未进一步治疗。

    患者突发**大量流血，就诊于当地县人民医院，行妇科检查，见宫颈巨大菜花样肿块，累及**，宫颈形态失常，肿块可见活动性出血，予**填塞纱布止血，**流血减少明显，建议患者上级医院进一步治疗。

    患者为进一步诊治入我院，急诊拟“宫颈恶性肿瘤”收住院。

    起病以来，患者精神食欲睡眠可，大小便可，体重无明显减轻，体力如常。

    体查：KPS90分，浅表淋巴结未及明显肿大。

    妇检：外阴正常，**通畅，前穹窿及左侧穹窿消失，宫颈外口巨大肿块，易触血，**上段前壁增厚。

    肛门指诊：直肠粘膜光滑，左侧宫旁缩短，达盆壁，右侧宫旁未及明显缩短、增厚，弹性可，退指少量出血。

    辅助检查：宫颈活检：中分化鳞癌。

    MRI：1.宫颈Ca；2.双侧盆壁肿大淋巴结；3.宫腔积液，盆腔少量积液。

    胸腹CT：1、双肺小结节；2、宫颈增大，强化不均，宫腔少量积液，盆腔增大淋巴结，宫体前位，稍小，双附件区未见明显异常。

    诊断：宫颈中分化鳞癌（FIGOIIIC1r期）

    建议：1.予以盆腔+后装放疗，DT：全盆4500cGy/25F/5W，180cGy/F，宫旁及淋巴结加量至6000cGy/25F/5W，240cGy/F，后装2800cGy/4F/2W，700cGy/F;

    2.同期顺铂化疗，30-40mg/m2，每周应用；

    3.完善全身骨ECT检查；

    4.外照射结束复查盆腔平扫增强MRI检查。谢邀！

    25次后评估二段加量

    【治疗计划设计】

    照射靶区：盆腔+后装

    照射次数/周数：25F+4F/7W

    照射总剂量(cGy)：4500/6000，2800

    治疗目标：根治

    分次剂量（cGy）：180/240，700

    治疗技术：IMR

    野数：7野（机架角度180，130，80，30，330，280，230；床角度均为0；机头角度均为0。）

    计划中心保持定位扫描时的原中心，省去复位环节。

    CTV三维扩6cm（PTV1），剂量4500cGy，GTV三维扩6cm（PTV2），剂量6000cGy。

    优化计算结果，肿瘤的剂量云图包覆度及适形度都达标。

    危及器官：左右股骨头、左右股骨颈，最大受量均小于4500cGy；直肠受量4500cGy体积小于45%；左右肾脏2000cGy受量体积小于10%；小肠有358cc体积的受量4500cGy，超标。

    将PTV1缩小，CTV向前、左、右改为扩3cm（因PTV1被小肠在这三个方向包绕），优化计算结果，小肠4500cGy的体积量降为210cc，小于240cc。

    宫颈癌放疗期间可能发生的一些风险：

    1、放射性皮炎（色素沉着或脱皮），皮肤及软组织纤维化或溃疡，甚至可致头颈及肢体的功能障碍。

    2、放射性肠炎所致的腹痛、腹泻、大便习惯改变、肠粘连、肠梗阻、肠穿孔等。

    3、放射性骨坏死、骨关节炎、关节腔积液、关节僵化等。

    4、放射性盆腔炎、卵巢、睾丸放射后所致的炎症及功能丧失。

    5、放射性损伤淋巴管或血管所致的炎症及相应区域的水肿、坏死。

    6、放射治疗所致的血细胞下降。

    7、腔内放疗后的放射性膀胱炎、直肠炎，严重者可致穿孔，以及放疗后的**狭窄，宫腔积液（脓）。