2022/05/30 靶区超53cm

    第二段计划。

    沿袭第一段计划的机架角度设置，依旧是九个野。

    虽说只有400Gy剂量，可蚊子再小它也是肉，还是得细心调节机头角度，锁光阑，降肺部和肾脏的剂量。

    第三段计划。

    没有了腹膜后淋巴结转移的靶区，胸部一个中心足够囊括其余靶区，九个野只留胸部中心的五个野，射野角度依然沿袭第一段计划的射野角度设置，微调机头角度和光阑宽度。

    三段计划都经过反复优化后，叠加评估，达到物理师自己满意的程度，已过了一天时间。

    肺平均体积量V20＜25%，V30＜10%，体积偏小的左肺V20＜35%，左肺V30＜15%。

    脊髓最大量只有4200cGy。

    肾脏：挨着靶区的左肾，V20为18%，距靶区稍远的右肾，最大量只刚刚大于2000cGy。

    看着胃的体积量，物理师心存顾虑，找医生：“剂量处方单里没有给胃限量，可你看啊，胃的V60接近20%，V50接近45%，这样行不行啊？”

    “哇，计划做出来了呀，没想到左肾做到了这么低的体积量，太好了，还有加量的空间，哈哈，改成给6000。”

    “腹膜后淋巴结多1000，左肾的体积量会增加，不过不会有太大变化，你还是先看看胃的体积量吧，这样行？”

    “不行，胃这么大的体积量，副反应问题，患者会受不了做不下去的。”

    “要不，牺牲胃和靶区交集部位的靶区，降低胃的受量？胃差不多有三分之一和靶区交集，有几层甚至有一半在靶区内，不牺牲靶区，剂量降不下来。”

    “也不行，胃底部增厚，有侵犯，牺牲胃靶区的话，达不到治疗目的。”

    “要不这样你看行不行，老办法，咱不牺牲CTV和GTV，只把外扩的PTV部分往回缩一些，这样既不牺牲原位肿瘤和临床肿瘤，又降低了胃的体积量。”

    “这样可以，处方剂量也改一下，第一段还是5000cGy，第二段改成胸部和颈部淋巴结和腹膜后淋巴结一样，也都加1000的量，做完6000的量后，重新扫描CT定位，看肿瘤变化情况补量，到时候肿瘤缩小了，再补量的话，胃的体积量会小很多，患者的副反应也小些。”

    “说不定患者的肿瘤对射线敏感，只6000的量，患者就已肿瘤全消，连量都不用补了呢。”

    “但愿，患者和咱们都省事了。”

    “好，我现在就开始改计划。”

    “等等，还有两个地方要注意，虽说患者的肝功能和心脏功能检测结果没显示异常，不过到底患者已六十多岁了，尽量降低肝脏和心脏的体积量，肝脏看能不能降到V20＜30%，心脏的平均剂量小于2500。”

    原本的处方剂量肝脏V30＜25%，心脏V45＜20%，没要求平均剂量。

    “哇，你这是看计划给量啊！行，我尽量，实在不行，按老办法回缩PTV。”

    治病是目的，但首先得保证安全。

    “那就这样，辛苦了！”

    计划三段变两段，倒是简单了一些，可等瞪着电脑手工一层层回缩完PTV，物理师感觉自己的眼睛看哪都是彩色线条，进来物理室个人，乍一看都像是一个移动的彩色线团。

    嘿嘿，特意功能再现！

    原本只需注意左肾和肺部的体积量，这下又增加了肝脏、心脏和胃，而且腹膜后靶区的处方剂量也增加了，虽是三段变两段，其实计划也没简单多少。

    何况还要为后面的补量留空间。

    再经反复调整，优化，计算，结果达到物理师满意程度的时，又一天过去。

    胃V60为9%，V50＜30%；

    肝脏V20为19%；

    心脏平均剂量2300cGy。

    “哇，所有都达到了，CTV的V50有100%，GTV的V60也有100%，PTV体积量不到95%，可以理解，肺部密度算空腔，肠子和胃里也有空腔，热点只有6700多一点，而且没落在危及器官，为你点赞，以后这种计划都给你做。”

    “你可饶了我吧，除非做这种计划的同时不做别的计划，省心省神。”

    “嘿嘿嘿，想得美！”

    “切！”