第二十九章 让上级无逼可‘装’
理论和知识不是无用的，掌握了理论和知识，不能与现实结合应用，那是个人应用能力的问题，与本来的知识、理论好坏并没有关系。
理论肯定是好的，它不可怕，迷信于理论的人才可怕。
医学会对基础理论给过详细说明。
亚专科知识体系比如说创伤外科基础理论厚度。
1级厚度代表着你入了行，能对专科病种的治疗原则非常熟练，特殊的诊断依据可以快速反应，决定着你的专业，是专业壁垒的第一道防线。
简而言之就是你背过不少相关亚专科的书。
创伤外科的2级厚度，代表着你不仅仅了解治疗原则，还可以熟练地对常见病种进行各层面的诊断，知道诊断的套路，熟练掌握了诊断的技巧。
这一层级，就是背过了很多书，基本上常见的病种其诊断模块、治疗原则，都有所涉猎。
而亚专科知识体系的3级，医学会有专用名词叫专精！
专精不是玩笑，并非自夸自擂，而是你深入了解创伤外科常见、罕见病种后，逐渐地形成自己的知识体系，有自己的诊疗思维，背靠教科书但又不拘泥于教科书……
陆成现在觉得，自己好像对创伤外科的一些常规诊疗思路，一定程度地脱离了背书的范畴。
这就是专精！
用药要精简，要准确，要适量，要对症，要注意细节，点到为止，争取精妙……
诊断思考，会更加全面，细致，能提取更多细节，纳入到诊断的考虑范畴内。
所以——
陆成就打算继续慢慢推这份病例，力求不辜负上级给自己投喂的这份病历，争取找到里面的‘彩蛋’。
D二聚体高，彩超示血栓形成，抗凝必须跟上，争取不让血栓脱落导致恶性栓塞、并予以治疗，这是底线。
陆成在笔记本上，郑重写上：血管外科会诊。
白细胞计数18.7！
炎症指标也高，且有药敏试验结果。
敏感抗生素继续抗感染治疗、复查炎症指标、四测……
陆成拆析着这个看起来很凌乱病人的病例，有一种暴爽的感觉。
而这是之前陆成做得不会这么熟练，没有现在这么好的。
肝功能轻度受损、白蛋白水平低？
不！
营养不良所致的蛋白水平低，不仅仅是白蛋白降低，哦，都低，那没事儿了，口服蛋白粉吧。
再看一下其他检查资料……
陆成一一翻过的时候。
某一刻间。
陆成把本来跳过的检查资料又翻了回来。
“没查过结核？没有低烧、盗汗症状就没有查结核么？”陆成低声喃喃。
3级看起来不高，但因历史因素，实际上据不完全统计，目前已经到了34年，华国整个外科行业，真正把亚专科的基础理论升到3级的外科医生，不超过百分之六十。
外科医生一般都把更多的精力放在外科操作，很少在临床的病例中抠细节，稍微抠一下，没抠到就算了。
发现了问题，就丢给会诊。上级医师要手术，病人还多的情况下，就只能抓大放小，先保证自己的手术质量。
同济医院是绝对不允许这样的畸形能力结构存在的。不重视理论，就算操作水平再高，再牛逼，也不会被重视。因为再牛逼也是他们自以为的牛逼，上限非常有限。
陆成继续想：“结核还是要查一个的，外伤性渗液、脓液的细菌药敏培养，一般不会包括结核。但结核杆菌未引起全身症状前，不会有午后低热、盗汗等典型症状。”
“查一个结核吧！有可能就是细菌并结核的多发感染，致迁延不愈……”
目前拥有的资料极为有限，陆成能想到的，也就是一个结核。
结核属于消耗性疾病，这与患者的低蛋白血症有一定相关性。
陆成开始总结，并将其写在笔记本上：“入院检查：三大常规、肝肾功能电解质、结核杆菌相关指标、炎症指标、心电图、肺部平片，送伤口渗液细菌培养及结核培养！”
“再做一个hp吧，患者白蛋白低，这个年代的术后饮食的蛋白量绝对不会低，说不定也有消化吸收不良了？”
“用药方面，抗感染、蛋白粉培补、糖水……”
“会诊方面，目前必要的就是请血管外科以及药剂科来会诊，请消化内科会诊，疑症从有。”
陆成的脑子一一闪烁过了这些之后，就开始工作了。
……
“陈老师好。”值班的段浩林突然问好一声。
陆成赶紧侧身，看向陈支源副教授。
“小陆，怎么样，新来的13床，有什么特殊发现或者自己的想法？”陈支源问，目的是来给陆成解惑，同时第一时间给患者提供更正确、必要的诊疗思路。
陆成闻言，就把自己刚刚整理的想法都说了一遍。
而在陆成说到怀疑结核相应感染的时候，陈支源的面色一凝，目光快速闪动。
心里暗想，这小子，竟藏而不露，能考虑到非典型症状的结核感染，让自己无逼可钻，这可不舒服啊。
成年人谁喜欢装逼啊？
这必然是理论的厚度有些东西的，对骨结核的基本征相十分了解，且有自己独到理解才可以做到。
3级无疑。
窥一斑而见全豹。
再等到，陆成继续说出，患者目前的营养不良，除考虑单纯的结核感染这种消化性疾病，还要考虑到消化道疾病所致的消化不良。
然后陆成还说，明明查到了敏感菌，有敏感的抗生素但抗感染效果欠佳，可能是局部血运出了问题，但考虑到患者局部软组织因感染腐烂，不好直接应用抗生素外用，而是要加量抗凝药物，促进局部血运的通畅……
陈支源就再也藏不住了，这个点，还是他考虑了许久，才作出来的一种不确定性推测。
陆成竟然也有这种猜测，必3无疑。
“你就说实话吧？你的创伤外科理论？什么时候到3级的，你对骨科的感染以及骨科的结核病种如此熟悉，你可别给我讲你是个2货？”陈支源目光灼灼。
“还是？如安教授所说，他每次给你上课，你就主打一个不服？”
理论肯定是好的，它不可怕，迷信于理论的人才可怕。
医学会对基础理论给过详细说明。
亚专科知识体系比如说创伤外科基础理论厚度。
1级厚度代表着你入了行，能对专科病种的治疗原则非常熟练，特殊的诊断依据可以快速反应，决定着你的专业，是专业壁垒的第一道防线。
简而言之就是你背过不少相关亚专科的书。
创伤外科的2级厚度，代表着你不仅仅了解治疗原则，还可以熟练地对常见病种进行各层面的诊断，知道诊断的套路，熟练掌握了诊断的技巧。
这一层级，就是背过了很多书，基本上常见的病种其诊断模块、治疗原则，都有所涉猎。
而亚专科知识体系的3级，医学会有专用名词叫专精！
专精不是玩笑，并非自夸自擂，而是你深入了解创伤外科常见、罕见病种后，逐渐地形成自己的知识体系，有自己的诊疗思维，背靠教科书但又不拘泥于教科书……
陆成现在觉得，自己好像对创伤外科的一些常规诊疗思路，一定程度地脱离了背书的范畴。
这就是专精！
用药要精简，要准确，要适量，要对症，要注意细节，点到为止，争取精妙……
诊断思考，会更加全面，细致，能提取更多细节，纳入到诊断的考虑范畴内。
所以——
陆成就打算继续慢慢推这份病例，力求不辜负上级给自己投喂的这份病历，争取找到里面的‘彩蛋’。
D二聚体高，彩超示血栓形成，抗凝必须跟上，争取不让血栓脱落导致恶性栓塞、并予以治疗，这是底线。
陆成在笔记本上，郑重写上：血管外科会诊。
白细胞计数18.7！
炎症指标也高，且有药敏试验结果。
敏感抗生素继续抗感染治疗、复查炎症指标、四测……
陆成拆析着这个看起来很凌乱病人的病例，有一种暴爽的感觉。
而这是之前陆成做得不会这么熟练，没有现在这么好的。
肝功能轻度受损、白蛋白水平低？
不！
营养不良所致的蛋白水平低，不仅仅是白蛋白降低，哦，都低，那没事儿了，口服蛋白粉吧。
再看一下其他检查资料……
陆成一一翻过的时候。
某一刻间。
陆成把本来跳过的检查资料又翻了回来。
“没查过结核？没有低烧、盗汗症状就没有查结核么？”陆成低声喃喃。
3级看起来不高，但因历史因素，实际上据不完全统计，目前已经到了34年，华国整个外科行业，真正把亚专科的基础理论升到3级的外科医生，不超过百分之六十。
外科医生一般都把更多的精力放在外科操作，很少在临床的病例中抠细节，稍微抠一下，没抠到就算了。
发现了问题，就丢给会诊。上级医师要手术，病人还多的情况下，就只能抓大放小，先保证自己的手术质量。
同济医院是绝对不允许这样的畸形能力结构存在的。不重视理论，就算操作水平再高，再牛逼，也不会被重视。因为再牛逼也是他们自以为的牛逼，上限非常有限。
陆成继续想：“结核还是要查一个的，外伤性渗液、脓液的细菌药敏培养，一般不会包括结核。但结核杆菌未引起全身症状前，不会有午后低热、盗汗等典型症状。”
“查一个结核吧！有可能就是细菌并结核的多发感染，致迁延不愈……”
目前拥有的资料极为有限，陆成能想到的，也就是一个结核。
结核属于消耗性疾病，这与患者的低蛋白血症有一定相关性。
陆成开始总结，并将其写在笔记本上：“入院检查：三大常规、肝肾功能电解质、结核杆菌相关指标、炎症指标、心电图、肺部平片，送伤口渗液细菌培养及结核培养！”
“再做一个hp吧，患者白蛋白低，这个年代的术后饮食的蛋白量绝对不会低，说不定也有消化吸收不良了？”
“用药方面，抗感染、蛋白粉培补、糖水……”
“会诊方面，目前必要的就是请血管外科以及药剂科来会诊，请消化内科会诊，疑症从有。”
陆成的脑子一一闪烁过了这些之后，就开始工作了。
……
“陈老师好。”值班的段浩林突然问好一声。
陆成赶紧侧身，看向陈支源副教授。
“小陆，怎么样，新来的13床，有什么特殊发现或者自己的想法？”陈支源问，目的是来给陆成解惑，同时第一时间给患者提供更正确、必要的诊疗思路。
陆成闻言，就把自己刚刚整理的想法都说了一遍。
而在陆成说到怀疑结核相应感染的时候，陈支源的面色一凝，目光快速闪动。
心里暗想，这小子，竟藏而不露，能考虑到非典型症状的结核感染，让自己无逼可钻，这可不舒服啊。
成年人谁喜欢装逼啊？
这必然是理论的厚度有些东西的，对骨结核的基本征相十分了解，且有自己独到理解才可以做到。
3级无疑。
窥一斑而见全豹。
再等到，陆成继续说出，患者目前的营养不良，除考虑单纯的结核感染这种消化性疾病，还要考虑到消化道疾病所致的消化不良。
然后陆成还说，明明查到了敏感菌，有敏感的抗生素但抗感染效果欠佳，可能是局部血运出了问题，但考虑到患者局部软组织因感染腐烂，不好直接应用抗生素外用，而是要加量抗凝药物，促进局部血运的通畅……
陈支源就再也藏不住了，这个点，还是他考虑了许久，才作出来的一种不确定性推测。
陆成竟然也有这种猜测，必3无疑。
“你就说实话吧？你的创伤外科理论？什么时候到3级的，你对骨科的感染以及骨科的结核病种如此熟悉，你可别给我讲你是个2货？”陈支源目光灼灼。
“还是？如安教授所说，他每次给你上课，你就主打一个不服？”
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