第19章 胃结石症
在乡下，尤其在山里，几乎不可能有大型检查设备，连三大常规检查都不是一件容易的事，郭星经常兼职做化验员，去做血尿便的检测。
能帮助医生做诊断的，主要是望触叩听，体格检查就非常重要了，特别能反应一个医生的基本功扎实不扎实。
郭星尤其喜欢大医院的教授、主任大查房，这些经验丰富的前辈，知道的的各种化验、大型设备的检查结果与所有人相同，但是，根据他们的询问和体检，加上自己逻辑思维，由浅入深，抽丝剥茧，很多看起来非常复杂、难以诊断的病情，立即清晰地展示在大家面前，让众人醍醐灌顶，畅快淋漓。
所谓的朝闻道夕死可矣，应该就是这样的体验吧。
对郭星来说，这几年的实践，问诊和体检的提升是非常大的，既是环境逼迫所致，也与自己有意强化有关，他希望自己也能成为像教授那样睿智的人。
有意识地学习，与被迫学习，效果不可同日而语。
医生越老越吃香，就是体现在经验这方面。
是胃癌吗？不论是病史、体征、经验还是直觉，都不支持这个判断，胃的恶性肿瘤长这么大，没有任何其他的临床表现，可能性太小，至少不应该放在第一位考虑。
胃的良性肿瘤？如果是，也应该是胃内的，如果是向胃体外生长的，触摸应该比较容易辨别，郭星前面花那么多时间检查，也没有发现包块有什么特别之处。
胃的良性肿瘤比较少见，一般分为息肉样腺瘤或腺瘤，以及间叶组织肿瘤。
由于胃良性肿瘤在临床上症状很少，仅仅依靠体检较难确诊，一旦出现症状，多为瘤体生长较大，出现并发症或发生恶变了。
给病人做完全面的体检，心中已经有了初步的判断，但是郭星总觉得自己好像遗漏了什么，到底是什么呢？
病人还在边上等着，不允许郭星一直独自沉思，首先应该解决病人的主诉。呕吐了一天，必须先补充液体，补充电解质，同时给予解痉药，缓解病人的腹痛。
病人拿着处方出去了，郭星在脑子里又梳理了一遍，还是没有发现有什么遗漏啊，自己能做的也就这些了，钡餐、胃镜、拍片这里都做不了，看来只能转到上级医院去了。
就吃了一些枣子，两个柿子，怎么就生出这么多事来？
枣子？柿子？郭星脑子里灵光一闪，仿佛要抓住什么，想想，再仔细想想，在什么地方看过呢？
《内科学》？《外科学》？《疑难杂症荟萃》？医学杂志？现在没有门诊病人，赶紧去翻翻书，看看能找到什么。
同挂号的李会计打声招呼，郭星赶回了宿舍，卫生所是没有读书馆的，所有的参考书都要自己买，郭星主要花钱的地方就是买书订杂志，毫无疑问他的书是全所最多的。
翻了几本书，郭星终于想起来了，两年前在一本杂志里看到过一篇报道，提到过胃结石症，好像与大枣、柿子有关。
有了方向，找起来就快多了，不一会，终于找到了那篇文章。
大家对胆结石、肾结石都耳熟能详，但是胃结石应该很少听过吧？确实比较少见，当一个人空腹或者酒后大量进食柿子、黑枣、山楂以后，由于这些食物内含丰富鞣酸、果胶和胶质，在胃内遇到胃酸后发生凝结，与纤维素胶合后形成硬块，就会结成相应的柿石、山楂石或枣石，特别是未成熟的柿子，尤其容易形成胃内结石。
如果吃进大量不易消化、排空的植物纤维、毛发，也会形成不同的结石。
当结石堵住胃的幽门，胃内容物不能排空，就会出现呕吐、腹痛，严重的会出现胃溃疡、胃穿孔，甚至大出血。
从这个病人的情况分析，胃结石的可能性很大，如果是，治疗就相对简单多了，麻烦的是目前很难确诊，唯一的办法就是同病人和家属商量一下，看看他们愿不愿意做一个诊断性治疗。
回到门诊，找到正在输液的病人和家属，郭星讲了自己的几个判断，以及相应的处理办法，询问他们的意见。
“我们该怎么办？”病人的丈夫还是没有弄明白，不怪他们，这些专业的知识，不是一时半会就可以完全搞清楚的。
“一个办法，你们去县医院做进一步的检查，等完全确诊了，再做手术或者其他处理。”
“你刚才说的好像不是这个意思？”
“我觉得你妻子是胃结石的可能性很大，只是没有办法确诊，不过我有一个方法可以试试，如果真是胃结石，在我们卫生所就可以治好你妻子的病。”
“有没有什么危险啊？”男人有些犹豫不决，不知道该不该信郭星说的。
“危险当然是有一些的，只是可能性很小，就是一个洗胃的过程，不过有一点辛苦。我要插一根胃管到你妻子的胃里，然后打一些药进去，如果是胃结石，就会被这些药水溶解，把药水抽出来就可以看到溶解的东西。花上一些时间，石头溶解完了，你妻子的病就好了。”
“要多长时间才好？”
“这个说不准，应该一两个小时左右吧？”郭星以前也没有治疗过这样的病人，没有任何的经验可供参考，所以无法给出肯定的答复。
男人拿不定主意，就问妻子的意见，让郭星非常意外的是，病人没有什么犹豫就答应了。
事后郭星想了很久，找出了几个可能的理由：女的不想多花钱；不愿意受苦做那么多检查；不想开刀；最自恋的理由是完全信任郭星。
补完液体之后，病人的情况好了很多，腹痛也消失了，生命体征都很稳定。郭星再次讲解了一遍操作过程，以及注意事项，病人点头同意，于是一起来到处置室。
郭星拿出一条消毒过的胃管，按照病人的身材测量了一下进入胃部的大概长度，涂上石蜡油，调好病人的体位，开始从一侧鼻孔插入。
刚开始，病人对插入鼻孔的胃管有些难以忍受，郭星没有着急，让她适应一会，待情绪平稳以后，再慢慢插入，请病人配合做吞咽动作。
这个病人应该是一个很能忍受的人，虽然感觉不舒服，还是很配合医生，慢慢地吞咽。
没费什么周折，胃管顺利地插进了胃里。
用注射器抽出少许胃液确认之后，用胶布固定好胃管，立即让站在边上帮忙的陈宝莲按比例调配药液。
能帮助医生做诊断的，主要是望触叩听，体格检查就非常重要了，特别能反应一个医生的基本功扎实不扎实。
郭星尤其喜欢大医院的教授、主任大查房，这些经验丰富的前辈，知道的的各种化验、大型设备的检查结果与所有人相同，但是，根据他们的询问和体检，加上自己逻辑思维，由浅入深，抽丝剥茧，很多看起来非常复杂、难以诊断的病情，立即清晰地展示在大家面前，让众人醍醐灌顶，畅快淋漓。
所谓的朝闻道夕死可矣，应该就是这样的体验吧。
对郭星来说，这几年的实践，问诊和体检的提升是非常大的，既是环境逼迫所致，也与自己有意强化有关，他希望自己也能成为像教授那样睿智的人。
有意识地学习，与被迫学习，效果不可同日而语。
医生越老越吃香，就是体现在经验这方面。
是胃癌吗？不论是病史、体征、经验还是直觉，都不支持这个判断，胃的恶性肿瘤长这么大，没有任何其他的临床表现，可能性太小，至少不应该放在第一位考虑。
胃的良性肿瘤？如果是，也应该是胃内的，如果是向胃体外生长的，触摸应该比较容易辨别，郭星前面花那么多时间检查，也没有发现包块有什么特别之处。
胃的良性肿瘤比较少见，一般分为息肉样腺瘤或腺瘤，以及间叶组织肿瘤。
由于胃良性肿瘤在临床上症状很少，仅仅依靠体检较难确诊，一旦出现症状，多为瘤体生长较大，出现并发症或发生恶变了。
给病人做完全面的体检，心中已经有了初步的判断，但是郭星总觉得自己好像遗漏了什么，到底是什么呢？
病人还在边上等着，不允许郭星一直独自沉思，首先应该解决病人的主诉。呕吐了一天，必须先补充液体，补充电解质，同时给予解痉药，缓解病人的腹痛。
病人拿着处方出去了，郭星在脑子里又梳理了一遍，还是没有发现有什么遗漏啊，自己能做的也就这些了，钡餐、胃镜、拍片这里都做不了，看来只能转到上级医院去了。
就吃了一些枣子，两个柿子，怎么就生出这么多事来？
枣子？柿子？郭星脑子里灵光一闪，仿佛要抓住什么，想想，再仔细想想，在什么地方看过呢？
《内科学》？《外科学》？《疑难杂症荟萃》？医学杂志？现在没有门诊病人，赶紧去翻翻书，看看能找到什么。
同挂号的李会计打声招呼，郭星赶回了宿舍，卫生所是没有读书馆的，所有的参考书都要自己买，郭星主要花钱的地方就是买书订杂志，毫无疑问他的书是全所最多的。
翻了几本书，郭星终于想起来了，两年前在一本杂志里看到过一篇报道，提到过胃结石症，好像与大枣、柿子有关。
有了方向，找起来就快多了，不一会，终于找到了那篇文章。
大家对胆结石、肾结石都耳熟能详，但是胃结石应该很少听过吧？确实比较少见，当一个人空腹或者酒后大量进食柿子、黑枣、山楂以后，由于这些食物内含丰富鞣酸、果胶和胶质，在胃内遇到胃酸后发生凝结，与纤维素胶合后形成硬块，就会结成相应的柿石、山楂石或枣石，特别是未成熟的柿子，尤其容易形成胃内结石。
如果吃进大量不易消化、排空的植物纤维、毛发，也会形成不同的结石。
当结石堵住胃的幽门，胃内容物不能排空，就会出现呕吐、腹痛，严重的会出现胃溃疡、胃穿孔，甚至大出血。
从这个病人的情况分析，胃结石的可能性很大，如果是，治疗就相对简单多了，麻烦的是目前很难确诊，唯一的办法就是同病人和家属商量一下，看看他们愿不愿意做一个诊断性治疗。
回到门诊，找到正在输液的病人和家属，郭星讲了自己的几个判断，以及相应的处理办法，询问他们的意见。
“我们该怎么办？”病人的丈夫还是没有弄明白，不怪他们，这些专业的知识，不是一时半会就可以完全搞清楚的。
“一个办法，你们去县医院做进一步的检查，等完全确诊了，再做手术或者其他处理。”
“你刚才说的好像不是这个意思？”
“我觉得你妻子是胃结石的可能性很大，只是没有办法确诊，不过我有一个方法可以试试，如果真是胃结石，在我们卫生所就可以治好你妻子的病。”
“有没有什么危险啊？”男人有些犹豫不决，不知道该不该信郭星说的。
“危险当然是有一些的，只是可能性很小，就是一个洗胃的过程，不过有一点辛苦。我要插一根胃管到你妻子的胃里，然后打一些药进去，如果是胃结石，就会被这些药水溶解，把药水抽出来就可以看到溶解的东西。花上一些时间，石头溶解完了，你妻子的病就好了。”
“要多长时间才好？”
“这个说不准，应该一两个小时左右吧？”郭星以前也没有治疗过这样的病人，没有任何的经验可供参考，所以无法给出肯定的答复。
男人拿不定主意，就问妻子的意见，让郭星非常意外的是，病人没有什么犹豫就答应了。
事后郭星想了很久，找出了几个可能的理由：女的不想多花钱；不愿意受苦做那么多检查；不想开刀；最自恋的理由是完全信任郭星。
补完液体之后，病人的情况好了很多，腹痛也消失了，生命体征都很稳定。郭星再次讲解了一遍操作过程，以及注意事项，病人点头同意，于是一起来到处置室。
郭星拿出一条消毒过的胃管，按照病人的身材测量了一下进入胃部的大概长度，涂上石蜡油，调好病人的体位，开始从一侧鼻孔插入。
刚开始，病人对插入鼻孔的胃管有些难以忍受，郭星没有着急，让她适应一会，待情绪平稳以后，再慢慢插入，请病人配合做吞咽动作。
这个病人应该是一个很能忍受的人，虽然感觉不舒服，还是很配合医生，慢慢地吞咽。
没费什么周折，胃管顺利地插进了胃里。
用注射器抽出少许胃液确认之后，用胶布固定好胃管，立即让站在边上帮忙的陈宝莲按比例调配药液。
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