第26章 阑尾切除
郭星站在了患者右侧，拿起左月英准备好的消毒杯，用卵圆钳分次夹着碘酒、酒精棉球消毒患者的手术区。
不同的手术消毒的范围是不同的，先后顺序也不同，这里不再累述，像阑尾炎这样的手术，至少要消毒切口周围十公分的皮肤。
从消毒开始，手术中的每一个步骤都要严格遵守无菌原则，这是每一个医生都必须养成的习惯。
消毒之后，分别铺上小手术巾和大的手术孔巾，这个过程，都要严格按照操作规程进行，防止一切可能出现的污染意外。
铺巾完毕，郭星用酒精棉球擦了擦手，才穿上手术衣，带上消毒手套，站到患者右边主刀的位置。
左月英也洗手完毕，穿上手术衣、戴好手套，站到患者的左边，郭星的对面，摆好手术器械。
“可以开始了吗？”
郭星问正在监测患者生血压，替代麻醉师的缪医生，如果三大生命体征任何一个不正常，都需要查找原因，纠正以后才能开始手术。
缪医生回答一切正常，于是郭星拿起有齿镊，钳夹患者术区皮肤，患者没有反应，说明麻醉效果良好，可以进行手术。
“开始吧。”郭星说完，左月英递上圆刃手术刀。
郭星根据自己的诊断，选择了常见的右下腹麦氏切口，没有选择探查切口。
无影灯下，皮肤、皮下组织层次分明、非常清晰地被逐层切开，郭星接过止血钳，迅速准确地钳夹出血点，打结止血；剪开腹外斜肌腱膜，顺切口方向分离腹内斜肌、腹横肌肌层，直达腹膜。
分层切开、止血、打结都是手术的基本功，有经验的医生只要看术者的几个操作，就可以判断出你的手术水平高低。
合抱之木，生于毫末;九层之台，起于累土。要提高自己的手术水平，就需要在每一个最普通的操作中做到一丝不苟，精益求精，郭星正是这样要求自己的。
有的医生在闲聊的时候会得意地说，自己可以一刀进腹，看起来非常牛逼，实际上却是极度危险的尝试。
每一个个体都是有差别的，很难把上一个病人的经验复制到下一个人身上，这样的操作极容易出差错，稍有不慎就会损伤腹内脏器，随后的补救措施不仅仅浪费了时间，更是人为地增加了病人不必要的创伤，得不偿失。
这样的心态和操作，常常是医疗事故的原始隐患。
放入两块棉垫保护切口免受开腹后的污染，用两个小拉钩拉开切口，准备好吸引器，抬头看了左月英一眼，左月英立即递上切开腹膜的尖刀片。
“有你做助手真舒服。”郭星忍不住感慨了一下。
术者与助手的默契是手术成功的一个重要前提，以前其他的医生和护士都做过郭星的助手，只是配合的不是太好，要么是不熟悉手术的程序，要么太紧张，要么不用心。
而左月英不同，与郭星第一次手术就非常默契，到后来配合得几乎是天衣无缝，郭星只需一个手势，或者一个眼神，她就会把需要的东西放在郭星手里，恰似心有灵犀一点通，所以院里就将这对组合固定了下来。
郭星有时候猜测，左月英是不是研究过只有外科大夫才仔细阅读的手术学？不然怎么会那么老练？这绝非一朝一夕就可以达到的，一些工作多年但不用心的年轻医生都做不到。
“看你做手术是一种享受。”左月英情商极高，笑着回了一句，只是说话的语气不太像是虚假的恭维，好像只是在陈述某种客观的事实。
“郭医生手术做的是真好。”缪医生也赞同左月英的观点。
郭星用镊子提起腹膜，用手指捏了捏，确认两层腹膜间没有肠子、大网膜等，用尖刀切开腹膜，止血钳夹住两侧，手指伸入腹腔，再顺着手指剪开腹膜，用大拉钩提起、分开。
扩大视野后发现有少许淡黄色脓液，立即接过左月英手上的吸引器将之吸除，轻轻牵拉腹膜，露出腹腔。请缪医生调整了一下无影灯，腹腔内的情况立即呈现在大家的面前。
切口选择的非常准确，切口下肠腔表面有少许脓苔，顺着脓苔，稍稍分离肠管，根据生理学特征，顺着三条结肠带找到大肠与小肠结合点回盲部，发现一个脓肿，吸除脓液，用纱布轻轻分离，露出明显肿胀、中间已经破溃的阑尾。
找到了阑尾，这个手术基本就算完成了一半，后面只要按部就班进行就行了。
郭星根据之前的体检，感觉这个病人的阑尾应该深入到了后腹壁，探查了一下，果然如此，大约3公分的阑尾位于腹膜后。
郭星用止血钳夹住纱布轻柔地分离了阑尾与周围粘连的组织，吸除了周围的脓液，用组织钳夹住阑尾的根部，轻轻地提出到腹腔外，方便后面的操作。
用弯血管钳逐段分离阑尾系膜，里面包含阑尾的供血动脉，剪断，丝线结扎两次，这是防止术后出血的有效方法，当然两次结扎的地方要对，结要打紧是关键。多数阑尾炎“二进宫”的问题就出在这里。
用纱布粘清水清洁了一下阑尾根部及周围，以阑尾根部为中心，在肠壁浆肌层做荷包缝合，用止血钳轻轻挤压阑尾根部，排出阑尾腔中的异物，然后粗丝线结扎阑尾挤压处，扎紧。
在结扎处远端两根直钳夹住阑尾，在两钳之间切断，切除的阑尾连同止血钳、手术刀放入弯盘中，这个过程中不要污染其他器物。
用棉签清洁干净阑尾留下来的创面，再用碘酒、酒精三次消毒阑尾残端，尽可能杀灭该处可能存在的细菌。
让左月英用止血钳夹住结扎阑尾的线段，轻轻推向盲肠，郭星逐步打紧之前缝合的荷包线，将阑尾残端埋入盲肠壁内。
为了防止意外，郭星在包埋处外加8字缝合，使阑尾残端完全不可见，为了保险，郭星分离了少许大网膜盖在阑尾残端处，帮助吸收水肿，消除炎症，防止阑尾残端漏。
阑尾切除已经完成，郭星将回盲部放入腹腔，观察有无出血，同时用生理盐水清洗腹腔，清除一切脓液及渗出物。
这一步非常重要，很多阑尾穿孔的病人术后出现肠粘连，就是因为渗出物造成的。这个时候医生多花一点时间，病人以后会减少很多的痛苦。
不同的手术消毒的范围是不同的，先后顺序也不同，这里不再累述，像阑尾炎这样的手术，至少要消毒切口周围十公分的皮肤。
从消毒开始，手术中的每一个步骤都要严格遵守无菌原则，这是每一个医生都必须养成的习惯。
消毒之后，分别铺上小手术巾和大的手术孔巾，这个过程，都要严格按照操作规程进行，防止一切可能出现的污染意外。
铺巾完毕，郭星用酒精棉球擦了擦手，才穿上手术衣，带上消毒手套，站到患者右边主刀的位置。
左月英也洗手完毕，穿上手术衣、戴好手套，站到患者的左边，郭星的对面，摆好手术器械。
“可以开始了吗？”
郭星问正在监测患者生血压，替代麻醉师的缪医生，如果三大生命体征任何一个不正常，都需要查找原因，纠正以后才能开始手术。
缪医生回答一切正常，于是郭星拿起有齿镊，钳夹患者术区皮肤，患者没有反应，说明麻醉效果良好，可以进行手术。
“开始吧。”郭星说完，左月英递上圆刃手术刀。
郭星根据自己的诊断，选择了常见的右下腹麦氏切口，没有选择探查切口。
无影灯下，皮肤、皮下组织层次分明、非常清晰地被逐层切开，郭星接过止血钳，迅速准确地钳夹出血点，打结止血；剪开腹外斜肌腱膜，顺切口方向分离腹内斜肌、腹横肌肌层，直达腹膜。
分层切开、止血、打结都是手术的基本功，有经验的医生只要看术者的几个操作，就可以判断出你的手术水平高低。
合抱之木，生于毫末;九层之台，起于累土。要提高自己的手术水平，就需要在每一个最普通的操作中做到一丝不苟，精益求精，郭星正是这样要求自己的。
有的医生在闲聊的时候会得意地说，自己可以一刀进腹，看起来非常牛逼，实际上却是极度危险的尝试。
每一个个体都是有差别的，很难把上一个病人的经验复制到下一个人身上，这样的操作极容易出差错，稍有不慎就会损伤腹内脏器，随后的补救措施不仅仅浪费了时间，更是人为地增加了病人不必要的创伤，得不偿失。
这样的心态和操作，常常是医疗事故的原始隐患。
放入两块棉垫保护切口免受开腹后的污染，用两个小拉钩拉开切口，准备好吸引器，抬头看了左月英一眼，左月英立即递上切开腹膜的尖刀片。
“有你做助手真舒服。”郭星忍不住感慨了一下。
术者与助手的默契是手术成功的一个重要前提，以前其他的医生和护士都做过郭星的助手，只是配合的不是太好，要么是不熟悉手术的程序，要么太紧张，要么不用心。
而左月英不同，与郭星第一次手术就非常默契，到后来配合得几乎是天衣无缝，郭星只需一个手势，或者一个眼神，她就会把需要的东西放在郭星手里，恰似心有灵犀一点通，所以院里就将这对组合固定了下来。
郭星有时候猜测，左月英是不是研究过只有外科大夫才仔细阅读的手术学？不然怎么会那么老练？这绝非一朝一夕就可以达到的，一些工作多年但不用心的年轻医生都做不到。
“看你做手术是一种享受。”左月英情商极高，笑着回了一句，只是说话的语气不太像是虚假的恭维，好像只是在陈述某种客观的事实。
“郭医生手术做的是真好。”缪医生也赞同左月英的观点。
郭星用镊子提起腹膜，用手指捏了捏，确认两层腹膜间没有肠子、大网膜等，用尖刀切开腹膜，止血钳夹住两侧，手指伸入腹腔，再顺着手指剪开腹膜，用大拉钩提起、分开。
扩大视野后发现有少许淡黄色脓液，立即接过左月英手上的吸引器将之吸除，轻轻牵拉腹膜，露出腹腔。请缪医生调整了一下无影灯，腹腔内的情况立即呈现在大家的面前。
切口选择的非常准确，切口下肠腔表面有少许脓苔，顺着脓苔，稍稍分离肠管，根据生理学特征，顺着三条结肠带找到大肠与小肠结合点回盲部，发现一个脓肿，吸除脓液，用纱布轻轻分离，露出明显肿胀、中间已经破溃的阑尾。
找到了阑尾，这个手术基本就算完成了一半，后面只要按部就班进行就行了。
郭星根据之前的体检，感觉这个病人的阑尾应该深入到了后腹壁，探查了一下，果然如此，大约3公分的阑尾位于腹膜后。
郭星用止血钳夹住纱布轻柔地分离了阑尾与周围粘连的组织，吸除了周围的脓液，用组织钳夹住阑尾的根部，轻轻地提出到腹腔外，方便后面的操作。
用弯血管钳逐段分离阑尾系膜，里面包含阑尾的供血动脉，剪断，丝线结扎两次，这是防止术后出血的有效方法，当然两次结扎的地方要对，结要打紧是关键。多数阑尾炎“二进宫”的问题就出在这里。
用纱布粘清水清洁了一下阑尾根部及周围，以阑尾根部为中心，在肠壁浆肌层做荷包缝合，用止血钳轻轻挤压阑尾根部，排出阑尾腔中的异物，然后粗丝线结扎阑尾挤压处，扎紧。
在结扎处远端两根直钳夹住阑尾，在两钳之间切断，切除的阑尾连同止血钳、手术刀放入弯盘中，这个过程中不要污染其他器物。
用棉签清洁干净阑尾留下来的创面，再用碘酒、酒精三次消毒阑尾残端，尽可能杀灭该处可能存在的细菌。
让左月英用止血钳夹住结扎阑尾的线段，轻轻推向盲肠，郭星逐步打紧之前缝合的荷包线，将阑尾残端埋入盲肠壁内。
为了防止意外，郭星在包埋处外加8字缝合，使阑尾残端完全不可见，为了保险，郭星分离了少许大网膜盖在阑尾残端处，帮助吸收水肿，消除炎症，防止阑尾残端漏。
阑尾切除已经完成，郭星将回盲部放入腹腔，观察有无出血，同时用生理盐水清洗腹腔，清除一切脓液及渗出物。
这一步非常重要，很多阑尾穿孔的病人术后出现肠粘连，就是因为渗出物造成的。这个时候医生多花一点时间，病人以后会减少很多的痛苦。
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