第27章 小儿烫伤
在这个过程中，郭星用盐水纱布反复清洗阑尾造成的后腹膜那个破口，然后缝合后腹膜，保持腹腔为闭合性腔体，避免腹内渗出液进入后腹壁，引发严重的感染，那是一个比较棘手的问题。
三次清洗腹腔，没有发现出血，肠管之间未见浓苔及渗出物，水肿不明显，郭星松了一口气，可以不用放置烟卷引流条。
清点器械、纱布无误，逐层缝合腹膜、肌层、皮下及皮肤。因为伤口完全没有受到污染，皮下也不需要放置引流条。
在缝合皮肤时郭星稍稍多花了一点时间，让每一针都整齐划一，左月英摇头笑道：
“你这弄得像艺术品了。”左月英夸奖道。
“自己看着开心，以后拆线了病人看着也不会讨厌。”郭星心情愉悦地答道。
这个手术虽然简单，但是郭星希望尽量做得完美一些，每一步都力争做到准确，简练，可靠，这里的手术机会本来就很少，他希望每做一个手术，自己在操作上都有所进步。
缪医生和左月英也可以感觉到，这个手术做得确实比较赏心悦目，没有什么废动作。
术中郭星一直全神贯注于手术，但是不时被从额头流下的汗打断，为了防止汗水流入眼睛，或者掉入伤口，只能时不时请缪医生擦汗。左月英出汗虽然少一些，背后也快湿透了。
手术结束，大家都松了一口气，看看手表，花了四十分钟，在这么简陋的条件下，算不错了。
当脱下手术衣时，郭星里面的无袖洗手衣已经完全被汗打湿，手术衣的背后也是湿的，手套里都是汗水。
空调对那时候的乡下人来说，不仅没有见过，听说过的都很少。至于电扇，没通电的地方，谁会买那玩意当摆设？卫生所倒是为手术室配了一个台式电扇，但是也不敢对着手术台吹啊，那有增加病人伤口感染的风险，所以只能斜对着术者后背，还不敢开到最大，对于穿着厚厚的手术衣的术者来说，有多大的降温作用，大家只能脑补了。
为了防止夏天的蚊虫等，手术室窗户都是关着的，因为那时还不时兴纱窗，山乡里没人安装纱门纱窗，卫生所也是如此，由此导致室内温度明显比外面高。
虽然是晚上，相对比白天凉快一些，但是，缪医生仅仅穿着工作服站在手术室里，没穿厚厚的手术衣，就一直不断地冒汗。室内高温这个问题是当时国内所有医院夏天不做择期手术的主要原因。
皮肤缝合完之前，缪医生拿着切下来的阑尾出去告诉了家属手术的情况，本来这应该由主刀来做的，只是郭星脱不开身，缪医生为了节约时间，代劳了。
那个时期，可没有红包一说，如果是现在这个年代，非手术医生去向家属交代病情拿了好处，开刀的人反而没有，这会造成医师之间极大的矛盾。
看到推出手术室的患者，家属拉着郭星的手千恩万谢。把病人送到病房，交代了家属术后要注意的事项，郭星才回到医生诊室。
“你怎么在这里？”郭星看到邢英也在医生诊室，有些奇怪。
“我来做早餐啊，看你们几个人在做手术，都饿了吧？我给你们一人下一碗面条。”
“还是我们邢英好，你一说，我真是饿了。”人在紧张的时候，能量消耗比平时要多几倍。郭星看看手表，已经早上7点了，一边开医嘱，一边谢谢邢英。
“我去下面条了，你们几人过几分钟就到食堂来吃吧。”
“郭医生，我们可是托你福了。”缪大夫开心的打趣郭星。
几个人刚刚吃完面条，门诊就来了一个开水烫伤的病人，卫生所已经有了默契，这类的病人通常都交给郭星处理。
一来烫伤、烧伤都算外科病，给郭星有理有据；二来这个病郭星有研究，既方便病人的治疗，又方便郭星收集论文的素材，一举两得；第三，这个病治疗起来太麻烦了，每天换药就是很大的工作量，要是感染了，或者疤痕大，会被病人抱怨，有些吃力不讨好，所以没有几个医生愿意主动承担。
郭星查看了一下，这是一个十来岁的孩子，左手前臂大部分被开水烫伤，皮肤都出生了大水泡，以浅二度为主，少部分是深二度，看起来面积不大，但是现在是三伏天，稍不注意就会造成创面感染，加重烫伤的深度，留下较为严重的疤痕。
为了避免这个结果，必须住院治疗。
烧伤、烫伤是日常生活中常见的意外事件，一旦发生，在现场我们应该如何处理？惊慌失措有害无益，下面有一些建议，供大家参考。
烧伤与烫伤相比现场处理有很大的不同，可能直接影响预后，希望大家注意一些重要的事项。
第一步，尽快让伤者离开火灾现场，减少火焰进一步的伤害。特别要强调的是，保护呼吸道极为重要，呼吸道烧伤及肺部井发症是早期引起死亡的关键！可能的话，用打湿的口罩、纱布、毛巾、或布块捂住口鼻，减少热空气、烟雾进入呼吸道，造成进一步的损伤。伤员切不可在火场大声呼喊，以免导致呼吸道烧伤。
第二步，马上拨打急救电话如“120”等，请求专业人员的帮助。
第三步，正确处理创面，防止“二次伤害”。
伤员身上燃烧着的衣服如果难以脱下来，可卧倒在地滚压灭火，或用浇水灭火。切记不要带火奔跑或用手拍打，这会使火借风势，越烧越旺，还会使手被烧伤。
待烧伤局部冷却后，尽快脱去或剪去局部的衣服，暴露伤处。这一步一定要注意，保护烧烫伤局部的表皮，尤其是游离的表皮，因为这是伤口的保护层，与预后密切相关。如果不懂，宁可留待专业人员处理！
如果附近有水源，应尽快将伤处浸泡在冷水中，或者用冷水冲洗，让伤处温度迅速与身体正常部位一致。在冲洗的过程中应该注意流水冲力不应过大，要尽量保存烧伤后水泡的完整性。
创面请不要按民间的偏方处理，特别是有颜色的“红药水”或者“紫药水”，甚至是用酱油等涂抹，以免影响医生对烧伤严重程度的判断，耽误治疗。
烫伤的现场处理请参考上面的建议。
孩子一直在哭，所以首先得缓解患儿的疼痛。在护士打针、输液之时，郭星戴上帽子口罩，拿出几瓶无菌生理盐水冲洗烫伤处，一来可以清洁伤口，二来可以缓解伤处的烧灼感，减轻疼痛。
止痛药加上冲洗伤口，患儿的哭声终于变小了。
再用新洁尔灭消毒液多次冲洗创面及周围皮肤以后，打开一个灭菌过的备用清创包，戴上无菌手套，用剪刀剪开大的水泡，放出里面的积液，再次清洁创面，然后用自己研发的中药油纱布代替凡士林纱布包裹烫伤的左前臂。
用中药油纱布的作用有两个：第一杀菌，防止细菌感染；第二，油性纱布可以防止创面与包裹的纱布粘连，避免换药时因为粘连加重创伤，损坏残留的尚可恢复的上皮细胞。
如果条件许可的话，最好的处理方式是敞开创面，在无菌的环境中尽快让创面干燥，结痂。只是卫生所没有这样的条件；其次这是小孩，能不能配合治疗很难保证。保险起见，郭星还是采用棉垫纱布包裹的方式处理这个患者。
烧伤与烫伤的第一期是渗出期，渗出量较大，棉垫可以吸收渗出液，也隔开了创面与空气的直接接触，减少感染的机会。
一旦渗出减少以后，如果需要，郭星会使用自制的烧伤粉处理创面，它的好处是，既可以吸收渗出液，又可以杀菌，更重要的是可以促进皮肤的生长与创面的愈合，减少疤痕的形成。
创面处理完成以后，将病人送进观察室，郭星开始计算今天的补液量。
一般来说，为了促进康复，输入的晶体与胶体的比例是1:1，晶体指的是氯化钠、碳酸氢钠等溶液，胶体指的是全血、或血浆、白蛋白，分别影响人体的晶体渗透压和胶体渗透压。
卫生所根本没有全血、或血浆、白蛋白。即便有，极大的可能患者没有钱买，比如白蛋白，无论是国产的还是进口的，对山里人来说都是可望不可及的药品。
郭星分析了一下病情，患儿单侧前臂烫伤，面积只有3%，比较小，估计渗出的血浆蛋白不会太多，没有胶体补充，很有可能不会影响康复。就算有影响，又能怎样？在这样的条件下，也只能这样对付了。
开好医嘱，安排好患儿需要补充的质与量，叮嘱护士前8小时要输入一半的量，余下的在后16小时内输入即可，然后，回去观察室，仔细交代家属需要注意的事情。
暂时禁食8小时，如果没有应激性胃溃疡或消化道出血，才可以考虑进食流质食物。这一点非常重要，提前预防可以减少很多突发的，没有预测到的意外。
其次，要保护已经包裹好的左上肢，避免任何的撞击，一旦创面再受破坏，或者出血，都会影响康复；左上肢不能下垂，最好卧床，如果要上厕所，左上肢需要抬高，这样可以减少渗出、水肿；左手尽量不要打湿，防止水倒流进创面，引起感染。
这些看起来是小事，处理不好，就会影响创面的恢复，一旦感染，有可能引发大问题。
家属要安排二十四小时陪护，特别是晚上，要防止患儿睡着后乱动，避免左上肢再受创伤，加重病情，所以夜班的人一定不要睡着了。白天人多一些，孩子也可以自己控制，虽然活动较多，反而不容易出问题。
天热，病房内人不要太多，尽可能不要让患儿出汗，汗液打湿了纱布会导致感染。解决的办法一是不停地扇风，降低热度，二是用冷水擦洗身体，增加散热，减少出汗。
郭星足足讲了半个小时，几个家属才知道各种正确的处理方法，仅仅他们知道还不够，每一个来轮班照顾的人，都需要他们去言传身教，不得遗漏才行。
就这一个病人，今后一段时间内郭星有得忙了，临床工作就是如此，除了专业知识，还有很多的琐碎事情需要交代和处理，治病救人，绝不是像电影里看起来那样的高大上，很多时候，既是脑力劳动，更是体力劳动，治疗中的每一个细节都很重要，特别是烧伤、烫伤病人，往往细节决定成败。
三次清洗腹腔，没有发现出血，肠管之间未见浓苔及渗出物，水肿不明显，郭星松了一口气，可以不用放置烟卷引流条。
清点器械、纱布无误，逐层缝合腹膜、肌层、皮下及皮肤。因为伤口完全没有受到污染，皮下也不需要放置引流条。
在缝合皮肤时郭星稍稍多花了一点时间，让每一针都整齐划一，左月英摇头笑道：
“你这弄得像艺术品了。”左月英夸奖道。
“自己看着开心，以后拆线了病人看着也不会讨厌。”郭星心情愉悦地答道。
这个手术虽然简单，但是郭星希望尽量做得完美一些，每一步都力争做到准确，简练，可靠，这里的手术机会本来就很少，他希望每做一个手术，自己在操作上都有所进步。
缪医生和左月英也可以感觉到，这个手术做得确实比较赏心悦目，没有什么废动作。
术中郭星一直全神贯注于手术，但是不时被从额头流下的汗打断，为了防止汗水流入眼睛，或者掉入伤口，只能时不时请缪医生擦汗。左月英出汗虽然少一些，背后也快湿透了。
手术结束，大家都松了一口气，看看手表，花了四十分钟，在这么简陋的条件下，算不错了。
当脱下手术衣时，郭星里面的无袖洗手衣已经完全被汗打湿，手术衣的背后也是湿的，手套里都是汗水。
空调对那时候的乡下人来说，不仅没有见过，听说过的都很少。至于电扇，没通电的地方，谁会买那玩意当摆设？卫生所倒是为手术室配了一个台式电扇，但是也不敢对着手术台吹啊，那有增加病人伤口感染的风险，所以只能斜对着术者后背，还不敢开到最大，对于穿着厚厚的手术衣的术者来说，有多大的降温作用，大家只能脑补了。
为了防止夏天的蚊虫等，手术室窗户都是关着的，因为那时还不时兴纱窗，山乡里没人安装纱门纱窗，卫生所也是如此，由此导致室内温度明显比外面高。
虽然是晚上，相对比白天凉快一些，但是，缪医生仅仅穿着工作服站在手术室里，没穿厚厚的手术衣，就一直不断地冒汗。室内高温这个问题是当时国内所有医院夏天不做择期手术的主要原因。
皮肤缝合完之前，缪医生拿着切下来的阑尾出去告诉了家属手术的情况，本来这应该由主刀来做的，只是郭星脱不开身，缪医生为了节约时间，代劳了。
那个时期，可没有红包一说，如果是现在这个年代，非手术医生去向家属交代病情拿了好处，开刀的人反而没有，这会造成医师之间极大的矛盾。
看到推出手术室的患者，家属拉着郭星的手千恩万谢。把病人送到病房，交代了家属术后要注意的事项，郭星才回到医生诊室。
“你怎么在这里？”郭星看到邢英也在医生诊室，有些奇怪。
“我来做早餐啊，看你们几个人在做手术，都饿了吧？我给你们一人下一碗面条。”
“还是我们邢英好，你一说，我真是饿了。”人在紧张的时候，能量消耗比平时要多几倍。郭星看看手表，已经早上7点了，一边开医嘱，一边谢谢邢英。
“我去下面条了，你们几人过几分钟就到食堂来吃吧。”
“郭医生，我们可是托你福了。”缪大夫开心的打趣郭星。
几个人刚刚吃完面条，门诊就来了一个开水烫伤的病人，卫生所已经有了默契，这类的病人通常都交给郭星处理。
一来烫伤、烧伤都算外科病，给郭星有理有据；二来这个病郭星有研究，既方便病人的治疗，又方便郭星收集论文的素材，一举两得；第三，这个病治疗起来太麻烦了，每天换药就是很大的工作量，要是感染了，或者疤痕大，会被病人抱怨，有些吃力不讨好，所以没有几个医生愿意主动承担。
郭星查看了一下，这是一个十来岁的孩子，左手前臂大部分被开水烫伤，皮肤都出生了大水泡，以浅二度为主，少部分是深二度，看起来面积不大，但是现在是三伏天，稍不注意就会造成创面感染，加重烫伤的深度，留下较为严重的疤痕。
为了避免这个结果，必须住院治疗。
烧伤、烫伤是日常生活中常见的意外事件，一旦发生，在现场我们应该如何处理？惊慌失措有害无益，下面有一些建议，供大家参考。
烧伤与烫伤相比现场处理有很大的不同，可能直接影响预后，希望大家注意一些重要的事项。
第一步，尽快让伤者离开火灾现场，减少火焰进一步的伤害。特别要强调的是，保护呼吸道极为重要，呼吸道烧伤及肺部井发症是早期引起死亡的关键！可能的话，用打湿的口罩、纱布、毛巾、或布块捂住口鼻，减少热空气、烟雾进入呼吸道，造成进一步的损伤。伤员切不可在火场大声呼喊，以免导致呼吸道烧伤。
第二步，马上拨打急救电话如“120”等，请求专业人员的帮助。
第三步，正确处理创面，防止“二次伤害”。
伤员身上燃烧着的衣服如果难以脱下来，可卧倒在地滚压灭火，或用浇水灭火。切记不要带火奔跑或用手拍打，这会使火借风势，越烧越旺，还会使手被烧伤。
待烧伤局部冷却后，尽快脱去或剪去局部的衣服，暴露伤处。这一步一定要注意，保护烧烫伤局部的表皮，尤其是游离的表皮，因为这是伤口的保护层，与预后密切相关。如果不懂，宁可留待专业人员处理！
如果附近有水源，应尽快将伤处浸泡在冷水中，或者用冷水冲洗，让伤处温度迅速与身体正常部位一致。在冲洗的过程中应该注意流水冲力不应过大，要尽量保存烧伤后水泡的完整性。
创面请不要按民间的偏方处理，特别是有颜色的“红药水”或者“紫药水”，甚至是用酱油等涂抹，以免影响医生对烧伤严重程度的判断，耽误治疗。
烫伤的现场处理请参考上面的建议。
孩子一直在哭，所以首先得缓解患儿的疼痛。在护士打针、输液之时，郭星戴上帽子口罩，拿出几瓶无菌生理盐水冲洗烫伤处，一来可以清洁伤口，二来可以缓解伤处的烧灼感，减轻疼痛。
止痛药加上冲洗伤口，患儿的哭声终于变小了。
再用新洁尔灭消毒液多次冲洗创面及周围皮肤以后，打开一个灭菌过的备用清创包，戴上无菌手套，用剪刀剪开大的水泡，放出里面的积液，再次清洁创面，然后用自己研发的中药油纱布代替凡士林纱布包裹烫伤的左前臂。
用中药油纱布的作用有两个：第一杀菌，防止细菌感染；第二，油性纱布可以防止创面与包裹的纱布粘连，避免换药时因为粘连加重创伤，损坏残留的尚可恢复的上皮细胞。
如果条件许可的话，最好的处理方式是敞开创面，在无菌的环境中尽快让创面干燥，结痂。只是卫生所没有这样的条件；其次这是小孩，能不能配合治疗很难保证。保险起见，郭星还是采用棉垫纱布包裹的方式处理这个患者。
烧伤与烫伤的第一期是渗出期，渗出量较大，棉垫可以吸收渗出液，也隔开了创面与空气的直接接触，减少感染的机会。
一旦渗出减少以后，如果需要，郭星会使用自制的烧伤粉处理创面，它的好处是，既可以吸收渗出液，又可以杀菌，更重要的是可以促进皮肤的生长与创面的愈合，减少疤痕的形成。
创面处理完成以后，将病人送进观察室，郭星开始计算今天的补液量。
一般来说，为了促进康复，输入的晶体与胶体的比例是1:1，晶体指的是氯化钠、碳酸氢钠等溶液，胶体指的是全血、或血浆、白蛋白，分别影响人体的晶体渗透压和胶体渗透压。
卫生所根本没有全血、或血浆、白蛋白。即便有，极大的可能患者没有钱买，比如白蛋白，无论是国产的还是进口的，对山里人来说都是可望不可及的药品。
郭星分析了一下病情，患儿单侧前臂烫伤，面积只有3%，比较小，估计渗出的血浆蛋白不会太多，没有胶体补充，很有可能不会影响康复。就算有影响，又能怎样？在这样的条件下，也只能这样对付了。
开好医嘱，安排好患儿需要补充的质与量，叮嘱护士前8小时要输入一半的量，余下的在后16小时内输入即可，然后，回去观察室，仔细交代家属需要注意的事情。
暂时禁食8小时，如果没有应激性胃溃疡或消化道出血，才可以考虑进食流质食物。这一点非常重要，提前预防可以减少很多突发的，没有预测到的意外。
其次，要保护已经包裹好的左上肢，避免任何的撞击，一旦创面再受破坏，或者出血，都会影响康复；左上肢不能下垂，最好卧床，如果要上厕所，左上肢需要抬高，这样可以减少渗出、水肿；左手尽量不要打湿，防止水倒流进创面，引起感染。
这些看起来是小事，处理不好，就会影响创面的恢复，一旦感染，有可能引发大问题。
家属要安排二十四小时陪护，特别是晚上，要防止患儿睡着后乱动，避免左上肢再受创伤，加重病情，所以夜班的人一定不要睡着了。白天人多一些，孩子也可以自己控制，虽然活动较多，反而不容易出问题。
天热，病房内人不要太多，尽可能不要让患儿出汗，汗液打湿了纱布会导致感染。解决的办法一是不停地扇风，降低热度，二是用冷水擦洗身体，增加散热，减少出汗。
郭星足足讲了半个小时，几个家属才知道各种正确的处理方法，仅仅他们知道还不够，每一个来轮班照顾的人，都需要他们去言传身教，不得遗漏才行。
就这一个病人，今后一段时间内郭星有得忙了，临床工作就是如此，除了专业知识，还有很多的琐碎事情需要交代和处理，治病救人，绝不是像电影里看起来那样的高大上，很多时候，既是脑力劳动，更是体力劳动，治疗中的每一个细节都很重要，特别是烧伤、烫伤病人，往往细节决定成败。
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