第95章 血的教训
见到下面的护士都露出了然的神色，郭星开始加深演讲的内容：
“以我们今天的病人为例，最初受伤的时候，病人出现了短暂的神志不清，这是由于大脑受到直接伤害，也就是大家经常说到的脑震荡，导致的原发性昏迷。请大家注意，脑震荡只是脑外伤中最轻的一种，没有明显的器质性损伤医生才能下这个诊断。如果有脑组织的挫裂伤、颅内血肿等等，根据情况不同，可以诊断为中型颅脑损伤、重型颅脑损伤，甚至特重型颅脑损伤。也有的书上根据轻重不同，分为一型、二型、三型颅脑损伤，意思基本一样。”
脑震荡必须要有原发短暂昏迷史，排除脑挫裂伤才可以下这个诊断，其最大的临床特征是逆行性遗忘，也就是近事遗忘。
日常生活中有人头部受了一点伤就说是脑震荡，是外行人的说法，不是神经外科的专业诊断。
“今天我不讲那些基础的解剖、生理、病理知识，比如小脑幕裂孔疝与枕骨大孔疝有什么不同？十二对颅神经的走向有什么特点？那些内容大家在学校里学过，要是忘记了，翻一下书就会知道。我现在要讲的是脑外伤病人、颅脑疾病的患者与其他病人有什么不同？这既是临床上医护人员应该关注的重点，也是日常生活中应该知道的一些知识，有很多是书本上不会提到的内容。”
郭星知道，如果上来就是一堆专业知识，下面的人一定会昏昏欲睡，无法达到这次讲课的目的，如果以讲故事的方式把那些内容融入其中，效果会完全不同，有时候，方法与细节才是成败的关键。
“我讲一个亲眼所见的故事给大家听，那时我还是医学院的学生，在附属医院实习，有一位高年资住院医师遇到了一个脑外伤的病人。我记得非常清楚，那人是一个工厂的厂长，晚上请客人吃饭，喝了不少酒，走路东倒西歪的，一不小心摔了一跤，厂里的人赶紧扶他起来，发现他有些神志不清，过了几分钟才好，有人说他是醉酒了，没事，睡一觉就好；有的人比较谨慎，怕出问题，就把他送来了附属医院。这个当班医生根据自己的经验判断，摔倒后的神志不清应该是原发性昏迷，这是一个需要引起我们高度注意的临床表现，他建议患者留院观察，如果没问题，明天再回家。不过陪病人来的全是工厂的人，都喝了酒，昏昏欲睡，肯定没办法照顾病人，家属又不在，诸多不便，他们就问医生厂长有没有危险？”
喜欢听八卦是人的天性吧？只要有人讲故事，周围总会围上一群人，不论故事好坏，肯定有人去寻根问底，现在也是这样，卫生所组织的活动，成了故事会，在座的人都聚精会神，没人打瞌睡。
“大家注意啊，这句话就是一个坑，埋过许多人，我可不希望你们有人成为下一个。”下面的人笑了起来，有人不明白这是什么坑，不过知道郭星会解释，也就不急着问了。
“脑外伤以后有没有危险？这个必须有！无论外伤轻重，都存在威胁生命的危险！这就是脑外伤与其他疾病最大的不同！就算你看到的病人一切正常，也必须说有！要毫不犹豫、斩钉截铁、掷地有声地回答：有！不这么回答，你就可能是下一个被埋在坑里的人。”
如果没有今天开颅的首长这个眼前的病例，有些人真的不会意识到正确的回答是什么，现在不会有人提反对意见了。
迟发性外伤性颅内血肿是头部外伤后，首次CT等检查未发现颅内出血，经过一段时间后再次检查始出现颅内血肿者；或于清除颅内血肿一段时间后又在颅内不同部位发现血肿者，才能做出这个诊断。
该病的发生率占头部外伤病人的2%--10%，死亡率高达25%--55%。它可发生于各年龄段，以中老年人多见，50岁以上约占一半。
因为中老年人大多存在脑动脉硬化，血管脆性增加，在外力的作用下容易破损，同时由于脑萎缩，颅内空间增大，颅内的压力相对较低，因此，发生颅脑外伤后容易出现迟发性颅内出血。
据文献记载，迟发性颅内血肿发生时间最短为伤后几小时，最长11年，80%以上发生在两周以内。
该病的预后较差，病死率较高，提高救治水平的关键在于加强临床观察，及时复查CT，争取早期诊断、迅速清除血肿，并给予合理的术后处理。
“当班医生回答的也是有危险，还给他们解释了正是因为有出现迟发性颅内血肿的危险，才需要留观。他们接着问，能不能回家啊？现在这几个人都喝了酒，根本无法照顾病人。医生考虑了一下，告诉他们，虽然存在危险性，但是并不是每个人都会遇到，回家不是不可以，但是，必须要家人晚上多注意，过1-2小时就要叫醒病人一次，观察神志清不清楚，有没有头疼，有没有其他问题，一旦发现异常，立即送医院。”
那个时候，还没有头部断层扫描CT这样的设备，无法立即看到颅内有没有出血，其实，即使现在有了CT，也不能避免出现迟发性颅内血肿，因为在CT检查时可能没有出血，之后随着病情的变化，比如血压持续升高，也有可能导致出血，总不能把这些昂贵的设备当成血压计使用，每个小时做一次吧？
检查贵要花钱是一回事，医生自己的判断能力在哪里？你是如何观察病人的？医生是机器还是人？完全依靠仪器，医生水平如何提高？如何积累经验？临床上很多事根本不是机器可以替代的。
“那些陪同的人听了医生的话，就带着病人回家了。第二天早上，刚上班不久就有几十个工人涌进了医院，找昨天值班的外科医师算账，一打听，那个厂长死了！原来早上起床时，家人发现他怎么也叫不醒，立即送到附近的一个小医院，抢救无效死亡。厂里工人听说了，认为是医生误诊所致，都跑到医院来要说法。”
“以我们今天的病人为例，最初受伤的时候，病人出现了短暂的神志不清，这是由于大脑受到直接伤害，也就是大家经常说到的脑震荡，导致的原发性昏迷。请大家注意，脑震荡只是脑外伤中最轻的一种，没有明显的器质性损伤医生才能下这个诊断。如果有脑组织的挫裂伤、颅内血肿等等，根据情况不同，可以诊断为中型颅脑损伤、重型颅脑损伤，甚至特重型颅脑损伤。也有的书上根据轻重不同，分为一型、二型、三型颅脑损伤，意思基本一样。”
脑震荡必须要有原发短暂昏迷史，排除脑挫裂伤才可以下这个诊断，其最大的临床特征是逆行性遗忘，也就是近事遗忘。
日常生活中有人头部受了一点伤就说是脑震荡，是外行人的说法，不是神经外科的专业诊断。
“今天我不讲那些基础的解剖、生理、病理知识，比如小脑幕裂孔疝与枕骨大孔疝有什么不同？十二对颅神经的走向有什么特点？那些内容大家在学校里学过，要是忘记了，翻一下书就会知道。我现在要讲的是脑外伤病人、颅脑疾病的患者与其他病人有什么不同？这既是临床上医护人员应该关注的重点，也是日常生活中应该知道的一些知识，有很多是书本上不会提到的内容。”
郭星知道，如果上来就是一堆专业知识，下面的人一定会昏昏欲睡，无法达到这次讲课的目的，如果以讲故事的方式把那些内容融入其中，效果会完全不同，有时候，方法与细节才是成败的关键。
“我讲一个亲眼所见的故事给大家听，那时我还是医学院的学生，在附属医院实习，有一位高年资住院医师遇到了一个脑外伤的病人。我记得非常清楚，那人是一个工厂的厂长，晚上请客人吃饭，喝了不少酒，走路东倒西歪的，一不小心摔了一跤，厂里的人赶紧扶他起来，发现他有些神志不清，过了几分钟才好，有人说他是醉酒了，没事，睡一觉就好；有的人比较谨慎，怕出问题，就把他送来了附属医院。这个当班医生根据自己的经验判断，摔倒后的神志不清应该是原发性昏迷，这是一个需要引起我们高度注意的临床表现，他建议患者留院观察，如果没问题，明天再回家。不过陪病人来的全是工厂的人，都喝了酒，昏昏欲睡，肯定没办法照顾病人，家属又不在，诸多不便，他们就问医生厂长有没有危险？”
喜欢听八卦是人的天性吧？只要有人讲故事，周围总会围上一群人，不论故事好坏，肯定有人去寻根问底，现在也是这样，卫生所组织的活动，成了故事会，在座的人都聚精会神，没人打瞌睡。
“大家注意啊，这句话就是一个坑，埋过许多人，我可不希望你们有人成为下一个。”下面的人笑了起来，有人不明白这是什么坑，不过知道郭星会解释，也就不急着问了。
“脑外伤以后有没有危险？这个必须有！无论外伤轻重，都存在威胁生命的危险！这就是脑外伤与其他疾病最大的不同！就算你看到的病人一切正常，也必须说有！要毫不犹豫、斩钉截铁、掷地有声地回答：有！不这么回答，你就可能是下一个被埋在坑里的人。”
如果没有今天开颅的首长这个眼前的病例，有些人真的不会意识到正确的回答是什么，现在不会有人提反对意见了。
迟发性外伤性颅内血肿是头部外伤后，首次CT等检查未发现颅内出血，经过一段时间后再次检查始出现颅内血肿者；或于清除颅内血肿一段时间后又在颅内不同部位发现血肿者，才能做出这个诊断。
该病的发生率占头部外伤病人的2%--10%，死亡率高达25%--55%。它可发生于各年龄段，以中老年人多见，50岁以上约占一半。
因为中老年人大多存在脑动脉硬化，血管脆性增加，在外力的作用下容易破损，同时由于脑萎缩，颅内空间增大，颅内的压力相对较低，因此，发生颅脑外伤后容易出现迟发性颅内出血。
据文献记载，迟发性颅内血肿发生时间最短为伤后几小时，最长11年，80%以上发生在两周以内。
该病的预后较差，病死率较高，提高救治水平的关键在于加强临床观察，及时复查CT，争取早期诊断、迅速清除血肿，并给予合理的术后处理。
“当班医生回答的也是有危险，还给他们解释了正是因为有出现迟发性颅内血肿的危险，才需要留观。他们接着问，能不能回家啊？现在这几个人都喝了酒，根本无法照顾病人。医生考虑了一下，告诉他们，虽然存在危险性，但是并不是每个人都会遇到，回家不是不可以，但是，必须要家人晚上多注意，过1-2小时就要叫醒病人一次，观察神志清不清楚，有没有头疼，有没有其他问题，一旦发现异常，立即送医院。”
那个时候，还没有头部断层扫描CT这样的设备，无法立即看到颅内有没有出血，其实，即使现在有了CT，也不能避免出现迟发性颅内血肿，因为在CT检查时可能没有出血，之后随着病情的变化，比如血压持续升高，也有可能导致出血，总不能把这些昂贵的设备当成血压计使用，每个小时做一次吧？
检查贵要花钱是一回事，医生自己的判断能力在哪里？你是如何观察病人的？医生是机器还是人？完全依靠仪器，医生水平如何提高？如何积累经验？临床上很多事根本不是机器可以替代的。
“那些陪同的人听了医生的话，就带着病人回家了。第二天早上，刚上班不久就有几十个工人涌进了医院，找昨天值班的外科医师算账，一打听，那个厂长死了！原来早上起床时，家人发现他怎么也叫不醒，立即送到附近的一个小医院，抢救无效死亡。厂里工人听说了，认为是医生误诊所致，都跑到医院来要说法。”
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