第99章 注意事项
“如果这样做了，颅内压下降以后，会引起破损的脑膜中动脉继续出血，血肿会进一步增大，不开刀的话，病人死的会更快。”
有一点郭星没有细说，脑室穿刺术比腰穿技术难度高很多，配套器械也不同，卫生所根本没有。就算有，郭星也不会去做，因为这个操作花的时间较长，耽误这么多时间，还不如直接手术更好.
而且在有脑疝的情况下，由于脑室被挤压变形、变小，甚至可能消失，失败率比较高，再说郭星自己也没有单独操作过，讲了也是枉然。
“这个病人的继发性昏迷是脑疝压迫脑干导致的，说到这里有一点我要提醒大家，一旦发现病人有脑疝的症状，在检查和搬动病人的时候千万要注意，一定不要扭动病人的脖子，如果是过床，不论是从推车搬到手术床，还是从推车搬到病床，一定要双手托住病人的头、颈、肩部，让它们保持水平状，否则，等你过完床，病人呼吸、心跳都停了，这样的失误，一定要避免。至于原因，大家都知道吧？”
见到有人点头，郭星也没有再问大家，直接说出了答案：
“已经有脑疝了，如果再扭动脖子，枕骨大孔就会移动，使脑疝进一步压迫脑干，加剧呼吸中枢、心跳中枢受损，引起病人死亡。”
这些看上去非常琐碎的细节，如果不注意、不严格执行，将会给病人带来极大的危害，郭星就曾经在急诊室看到不懂医学的家属，以及没有经验的人员，在病人下肢骨折没有用夹板固定的情况下，随意搬动，这很容易让骨折断端刺伤大血管、神经等造成病人大出血、损伤主干神经、以及使脂肪组织进入血管形成肺栓塞等极为严重的后果。
有些脑外科病人的死亡原因并不是治疗不当，而是由于生活中的许多小问题造成的，比如有球麻痹的病人进食的时候要特别小心，由于咽部的感觉减弱甚至消失，非常容易引起误吸，食物误吸进入肺部，加上随之而来的剧烈呛咳，往往会导致病人猝死。
曾经有一个传闻，某个大医院的一个科室，某间病房出现了非常奇怪的事情，因为这个房间总是在下午六点左右死人，连续几次之后进行全科室排查，也没有找到确切的原因。
有一种意见认为可能与医生五点半下班、护士也在交接班有关，于是科里特地将护士交接班的时间提前半小时，但是死人的事还是在这个时段接连发生，因为找不到原因，很多人就把它归纳为灵异事件。
直到有一天，事情终于真相大白。
这天值夜班的医师去巡查病房，进入这个房间的时候发现病人生命体征异常，立即进行了抢救，事后，医师记得几分钟之前查完别的病房出来的时候发现有一个人从这个房间出来，于是赶紧追查，最后发现是新来不久的清洁工。
仔细追问之下才得知，每次她进去打扫的时候都拔下监护仪器的插头，把仪器推开进行清洁卫生，偶尔几次没拔插头，里面的病人才得以苟活几天。
这件事的真实性值得怀疑，但是充分说明了很多我们不经意忽略的的小事，都有可能直接关系到病人生命的安危。
接着郭星简要地讲解了颅脑外伤有关的的一些解剖、生理、病理知识，由于有了前面的铺垫，结合今天的病人，这些枯燥的内容大家听得津津有味。
“对于今天开刀的这位首长，综合各方面的情况来判断，我估计不超过二十四个小时病人就会清醒，快的话，可能不用八个小时，慢的话不会超过三天，所以今天和明天是最为关键的时刻，几位护士辛苦了，坚持一下，必须每小时观察一次病人，明天早上我会把观测的时间改为两小时一次，一旦病人清醒了，工作量就会大大减轻。”
“在护理方面，我要强调一下，保持呼吸道通畅非常重要，这个病人呼吸道分泌的痰液会比较多，值班的人一定要及时用吸引器吸掉，不能因为这个原因造成病人缺氧，由此引起脑水肿，以及一系列严重的后果。”
“除了口腔护理之外，第二个需要注意的是防止褥疮的发生，昏迷的病人平躺的时间多，不注意翻身很容易出现臀部等地方皮肤破溃。所以隔两个小时左右就要用枕头垫起一侧，做一些简单的按摩，促进局部的血液循环。”
“治疗方面暂时就用止血、抗炎的药，脱水药目前不需要，如果病情变化，到时候再做修改。补液的速度不要太快，一定要控制输液管的滴速，抗菌素放进小瓶的糖水里，这样不会因为输液时间太长影响抗菌的效果。”
“我今天要讲的就这些，大家如果有什么问题，提出来我们一起讨论。”
等了一会，大家都没有反应，有的人还在记笔记，是没有时间，有的人是没有问题不会发言，有的人则是在犹豫。
“我有一个问题，在观测瞳孔的时候，正常一侧的瞳孔有什么特点？”
看到第一个提问的人是一向沉默寡言的左月英，郭星真是有点惊讶，说话少的人一般勤于思考，这个问题表示她一直听得非常仔细。
“这个问题提的非常好，我刚才讲的时候没有细讲，是我的疏忽。在观测瞳孔的时候，正常的瞳孔是圆的，对光反射灵敏，大小随光的强弱而变化。正确的检测方法是左右两侧对比，不论大小、形态、还是对光反射，两侧出现了差异才是最有价值的。一般来说，病灶侧瞳孔最先出现的变化往往是形态不规则，比如变成椭圆形，瞳孔扩大、对光反射减弱要晚一些，但是这个时候正常一侧的瞳孔都是正常的反应。只要注意与正常那一侧对比，就可以发现不同，如果能早期发现，对抢救病人非常重要。双侧瞳孔散大不会在早期出现，如果你看到了，最好反复检测几次，再结合其它体征考虑是不是脑疝晚期，很可能是观测错误，也可能是病人出现了其他的变化。无论如何，在不能确定的时候，最好请医生来看一看，做出最后的判断。”
“你刚才讲的都是颅内容积增加的情况，如果容积减少，会有什么不一样的表现？”
提这个问题的人是邓医生的妻子张小美，刚才听的时候一直在做笔记，应该是在郭星讲到这个内容的时候做了记录，不然不会还记得这个问题。
有一点郭星没有细说，脑室穿刺术比腰穿技术难度高很多，配套器械也不同，卫生所根本没有。就算有，郭星也不会去做，因为这个操作花的时间较长，耽误这么多时间，还不如直接手术更好.
而且在有脑疝的情况下，由于脑室被挤压变形、变小，甚至可能消失，失败率比较高，再说郭星自己也没有单独操作过，讲了也是枉然。
“这个病人的继发性昏迷是脑疝压迫脑干导致的，说到这里有一点我要提醒大家，一旦发现病人有脑疝的症状，在检查和搬动病人的时候千万要注意，一定不要扭动病人的脖子，如果是过床，不论是从推车搬到手术床，还是从推车搬到病床，一定要双手托住病人的头、颈、肩部，让它们保持水平状，否则，等你过完床，病人呼吸、心跳都停了，这样的失误，一定要避免。至于原因，大家都知道吧？”
见到有人点头，郭星也没有再问大家，直接说出了答案：
“已经有脑疝了，如果再扭动脖子，枕骨大孔就会移动，使脑疝进一步压迫脑干，加剧呼吸中枢、心跳中枢受损，引起病人死亡。”
这些看上去非常琐碎的细节，如果不注意、不严格执行，将会给病人带来极大的危害，郭星就曾经在急诊室看到不懂医学的家属，以及没有经验的人员，在病人下肢骨折没有用夹板固定的情况下，随意搬动，这很容易让骨折断端刺伤大血管、神经等造成病人大出血、损伤主干神经、以及使脂肪组织进入血管形成肺栓塞等极为严重的后果。
有些脑外科病人的死亡原因并不是治疗不当，而是由于生活中的许多小问题造成的，比如有球麻痹的病人进食的时候要特别小心，由于咽部的感觉减弱甚至消失，非常容易引起误吸，食物误吸进入肺部，加上随之而来的剧烈呛咳，往往会导致病人猝死。
曾经有一个传闻，某个大医院的一个科室，某间病房出现了非常奇怪的事情，因为这个房间总是在下午六点左右死人，连续几次之后进行全科室排查，也没有找到确切的原因。
有一种意见认为可能与医生五点半下班、护士也在交接班有关，于是科里特地将护士交接班的时间提前半小时，但是死人的事还是在这个时段接连发生，因为找不到原因，很多人就把它归纳为灵异事件。
直到有一天，事情终于真相大白。
这天值夜班的医师去巡查病房，进入这个房间的时候发现病人生命体征异常，立即进行了抢救，事后，医师记得几分钟之前查完别的病房出来的时候发现有一个人从这个房间出来，于是赶紧追查，最后发现是新来不久的清洁工。
仔细追问之下才得知，每次她进去打扫的时候都拔下监护仪器的插头，把仪器推开进行清洁卫生，偶尔几次没拔插头，里面的病人才得以苟活几天。
这件事的真实性值得怀疑，但是充分说明了很多我们不经意忽略的的小事，都有可能直接关系到病人生命的安危。
接着郭星简要地讲解了颅脑外伤有关的的一些解剖、生理、病理知识，由于有了前面的铺垫，结合今天的病人，这些枯燥的内容大家听得津津有味。
“对于今天开刀的这位首长，综合各方面的情况来判断，我估计不超过二十四个小时病人就会清醒，快的话，可能不用八个小时，慢的话不会超过三天，所以今天和明天是最为关键的时刻，几位护士辛苦了，坚持一下，必须每小时观察一次病人，明天早上我会把观测的时间改为两小时一次，一旦病人清醒了，工作量就会大大减轻。”
“在护理方面，我要强调一下，保持呼吸道通畅非常重要，这个病人呼吸道分泌的痰液会比较多，值班的人一定要及时用吸引器吸掉，不能因为这个原因造成病人缺氧，由此引起脑水肿，以及一系列严重的后果。”
“除了口腔护理之外，第二个需要注意的是防止褥疮的发生，昏迷的病人平躺的时间多，不注意翻身很容易出现臀部等地方皮肤破溃。所以隔两个小时左右就要用枕头垫起一侧，做一些简单的按摩，促进局部的血液循环。”
“治疗方面暂时就用止血、抗炎的药，脱水药目前不需要，如果病情变化，到时候再做修改。补液的速度不要太快，一定要控制输液管的滴速，抗菌素放进小瓶的糖水里，这样不会因为输液时间太长影响抗菌的效果。”
“我今天要讲的就这些，大家如果有什么问题，提出来我们一起讨论。”
等了一会，大家都没有反应，有的人还在记笔记，是没有时间，有的人是没有问题不会发言，有的人则是在犹豫。
“我有一个问题，在观测瞳孔的时候，正常一侧的瞳孔有什么特点？”
看到第一个提问的人是一向沉默寡言的左月英，郭星真是有点惊讶，说话少的人一般勤于思考，这个问题表示她一直听得非常仔细。
“这个问题提的非常好，我刚才讲的时候没有细讲，是我的疏忽。在观测瞳孔的时候，正常的瞳孔是圆的，对光反射灵敏，大小随光的强弱而变化。正确的检测方法是左右两侧对比，不论大小、形态、还是对光反射，两侧出现了差异才是最有价值的。一般来说，病灶侧瞳孔最先出现的变化往往是形态不规则，比如变成椭圆形，瞳孔扩大、对光反射减弱要晚一些，但是这个时候正常一侧的瞳孔都是正常的反应。只要注意与正常那一侧对比，就可以发现不同，如果能早期发现，对抢救病人非常重要。双侧瞳孔散大不会在早期出现，如果你看到了，最好反复检测几次，再结合其它体征考虑是不是脑疝晚期，很可能是观测错误，也可能是病人出现了其他的变化。无论如何，在不能确定的时候，最好请医生来看一看，做出最后的判断。”
“你刚才讲的都是颅内容积增加的情况，如果容积减少，会有什么不一样的表现？”
提这个问题的人是邓医生的妻子张小美，刚才听的时候一直在做笔记，应该是在郭星讲到这个内容的时候做了记录，不然不会还记得这个问题。
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