2022/05/20 咋就不蹭个方便呢

    “患者这么大范围照射，从胸6一直到全盆骨，不怕骨髓抑制呀？”

    “怕呀，可患者痛啊，全身痛，本来我想先给他照颈椎，他说这块最痛，就给他先照这里了，我真怕他脖子断了。”

    “患者全身骨转移，有没有可能摔一跤整个人就碎了？”

    “很有可能，所以我千叮咛万嘱咐，要患者一定要当心，千万不能摔跤。”

    “患者这都全身骨转移了，原发灶就没有症状吗，是不是一直忍着，实在受不了了才来看病的呀，我做计划的患者，有不少是这样的”

    “还真不是，就是现在已全身转移，患者也知道自己是癌症，原发部位都还是没任何不适，心理上的不适都没有。”

    患者诉1月余前全身骨痛明显，以腰骶及下肢髋关节明显，伴下肢无力，在外院完善相关检查提示多发骨质破坏，原发灶不明，后患者为进一步治疗，至我院完善PET-CT。

    PET-CT结果：

    1.枕骨斜坡，颈胸腰椎多节椎体及附件、双侧锁骨，双侧肩胛骨、双侧多根肋骨、胸骨、骨盆各组成骨、双侧肱骨及双侧股骨多处骨质密度不均匀，见片状骨质密度增高及不规则骨质破坏征象，局部代谢不均匀增高，符合恶性肿瘤，请结合病理；

    2.甲状腺右叶稍低密度结节，代谢轻度增高；

    3.所示其他部位未见明显肿块及局灶性代谢增高，双肺少许纤维灶；双侧胸腔少量积液。

    后患者至省肿瘤医院就诊，完善胃镜:1.慢性浅表性胃炎伴胆汁反流;2.胃体下段粘膜病变:淋巴瘤?CA？

    病理：低分化腺癌。

    省肿瘤医院予患者单药化疗，建议行局部放疗，患者要求回当地医院治疗，门诊以“胃恶性肿瘤”收入我院。

    患者自起病以来，精神、食纳、夜间睡眠欠佳，大小便正常，体重较前减轻。

    “肿瘤太长，一个中心做不了，得分成两个计划做，胸椎腰椎体积小，还算规则，三个野做得下来，骨盆体积大又不规则，至少得五个野，否则剂量适形度和包覆度都不行。”

    “八个野就八个野吧，300cGy做十次，好在只有十次，行。”

    第二天上午。

    “计划做好了吗？”

    “好了。为什么腰3要空出来呀，我看着这个腰3也像是有问题呀，为什么没有包进靶区去？”

    “腰3是有问题，我们是想着，空出靶区中间一段来，少接受一点剂量，患者发生并发症的几率小一些。”

    “嘿嘿，这事你想反了，只空出这一段腰椎，说长不长，说短不短，两个计划合起来，剂量热点刚好落在空出来的这一段腰椎上，不空出中间这一段来，按一个计划两个中心同时优化来做，这段腰椎接受的剂量反倒小一些。”

    “啊？是吗，你的意思是，把这段腰椎包进靶区，反而会更好一些？”

    “对。”

    “那改计划麻烦吗？”

    “麻烦不麻烦不都得改吗？”

    下午。

    “计划出来了吗？”

    “出来了。”

    “呼——，太好了，患者是咱们医院消化科一个医生的舅舅，那位医生天天打电话给我，一天能打好几次，哎哟！”

    “消化科的医生的舅舅？外甥是消化科的医生，舅舅现在才发现是癌症，从癌前病变发展为癌症是一个漫长的过程，少则几年，多则几十年，这么长时间里，外甥都没给舅舅做个胃检查？”

    “那位医生也是无奈，有多少年了他都说要给舅舅做个体检，可他舅舅老说是没觉得身体有哪不舒服，就是不肯体检，这一确诊他舅舅胃癌，他妈就一遍遍抱怨他不关心亲戚，想起这事就唠叨他，他没地儿说理去，要是他舅舅早愿意来体检，怎么着他也能顺便给舅舅做个胃镜肠镜什么的，舅舅最起码不至于发现胃癌就已到这一步。”

    “计划挺好，打印出来吧。”